一、门诊介绍（一）
我院全国中西医结合心血管病中心自去年9月成立至今，在门诊格局的统一规划下，“中心一票制”等举措的实施受到广大心血管病患者的好评，门诊量稳中有升。为更充分地发挥中心在中西医结合防治冠心病方面的特色优势，更好地服务广大患者，进一步提高门诊量，推进中心整体临床工作的开展，经中心主任办公会讨论决定，计划开设“疑难冠心病、冠心病介入后专科门诊”，探索中西医结合专病门诊的新模式。
冠心病介入治疗(PCI)开创了心脏病领域的新纪元，成为冠心病心绞痛和急性心肌梗死治疗的主要有效方法之一。然而，PCI后再狭窄(RS)率高达20～35%，严重限制了其远期疗效。在我国，冠心病PCI得到迅速普及，绝大多数县级以上西医院和部分省级以上中医院皆相继开展了此项手术，2005年行PCI患者已达到约12万人，但其中因RS重复PCI而花费的医疗开支高达7亿元，为社会和家庭带来沉重负担。如何有效干预介入治疗后再狭窄(RS)，成为目前心血管疾病防治研究领域亟待解决的问题。尽管国际上先后有数十种药物被研究用于临床预防RS的发生，但到目前为止尚没有一种药物被公认具有预防RS的作用。近年来，药物涂层支架给RS的预防带来一定进展，但临床报道预防RS效果并不一致，潜在血栓并发症发生率有所增加，远期疗效及安全性亦有待进一步证实，且价格昂贵，不完全适合我国国情。我中心以陈可冀院士为首的课题组，采用活血化瘀中药干预冠心病PCI后RS取得显著进展，并按照循证医学原则在国内率先采用多中心、随机双盲、安慰剂对照方法观察中西医结合干预RS的效果，客观验证了常规西药治疗基础上加用活血化瘀中药临床干预RS的安全有效性，研究成果获中国中西医结合学会科学技术一等奖，并发表在中华医学杂志英文版(SCI收录)2006年第1期，国内著名介入心脏病学专家沈卫峰教授在编者按中对此亦给予了高度的评价。
冠心病PCI后RS为中西医结合防治冠心病提供了很好的切入点，以此为契机，结合目前冠心病临床中存在的问题和难点，充分发挥中西医结合治疗方法优势互补的特长，可望为患者提供最佳的治疗措施，也符合中心“同心协力，继承创新，优势互补，优质服务”的理念。专科门诊的特色治疗范围主要包括：
(1)冠心病支架介入治疗或搭桥后，中西医结合治疗减少心绞痛复发及再狭窄发生；
(2)冠心病支架介入治疗后多次出现再狭窄，患者不愿再行介入手术治疗，希望采取中西医结合保守治疗者；
(3)冠心病做支架或搭桥手术后仍有不适症状、身体状况恢复欠佳、单纯西药治疗效果不理想者；
(4)以胸痛、胸闷为主要症状，不愿行冠脉造影检查，冠心病诊断不明确、经多方治疗效果欠佳者；
(5)单纯西药保守治疗难以控制的顽固性心绞痛，不适合或因种种原因未做支架或搭桥手术的患者；
(6)冠心病患者较小活动量即出现心绞痛，病情虽稳定，但希望中西医结合治疗提高活动耐量，改善生活质量者；
(7)急性心肌梗死病情稳定后，通过中西医结合康复治疗，减少心脏病复发、延缓心衰发展。
“疑难冠心病门诊”于2006年8月15日正式开诊，由中心史载祥教授负责门诊工作的具体协调和安排，徐浩副主任医师每周二下午应诊，挂号费5元。对病情复杂、多方治疗效果欠佳者，可由多学科专家联合应诊，如心内科、 心脏·血管外科、中西医结合心内科、糖尿病科、心理咨询等，需特别预约。
二、门诊介绍（二）
国家卫生计生委中日友好医院经过近半年的紧张筹备，于2005年8月9日正式成立首家全国中西医结合心血管病中心，并先后2次举办了大型义诊活动，在社会上引起强烈反响。为进一步突出中西医结合在防治冠心病，尤其是疑难冠心病和冠心病介入手术治疗后患者中的优势，中心于2006年9月起开设“疑难冠心病、冠心病介入后专科门诊”，引起广大心血管病患者的广泛关注，门诊开设后先后接到来自全国各地冠心病患者及家属的咨询电话，希望了解冠心病诊断治疗中的问题以及中西医结合治疗的作用。为方便广大患者，现结合该专科门诊将中西医结合防治冠心病的特色优势介绍如下，希望能对广大冠心病患者有所帮助。
冠心病心绞痛实际上是由于冠状动脉粥样硬化导致血管管腔狭窄，心肌供血不足而引起的，支架术可以通过在狭窄部位安放支架而开通血管，从而改善心肌缺血；搭桥手术则通过取患者自身其它部位的血管(通常是腿部)移植到心脏上，绕过狭窄或阻塞的血管，同样可以恢复心肌的供血。支架术和搭桥术丰富了冠心病患者的治疗手段，改变了以往只能采用药物保守治疗的局面，明显提高了急性心肌梗死治疗成功率，改善了部分冠心病心绞痛患者的生活质量，近年来已经为广大冠心病患者所熟知。然而，做完手术的患者还有约20%会出现血管的再狭窄，有些患者仍然症状反复发作，严重影响了手术后患者的远期疗效和生活质量。我中心以陈可冀院士为首的课题组，采用活血化瘀中药预防冠心病支架术后再狭窄取得显著进展，按照国际公认的循证医学方法证实中西医结合治疗可明显降低术后再狭窄发生率，减少心绞痛复发，该研究成果荣获中国中西医结合学会科学技术一等奖，并多次在国际会议上进行交流。同时，我们在西药规范化治疗基础上，结合中医辨证对冠心病支架或搭桥术后患者进行个体化治疗，可明显促进术后康复，减少心绞痛复发，提高运动耐量，改善生活质量，很多冠心病支架或搭桥术后患者慕名来我院就诊，产生了良好的社会效益。
通过反复的临床实践，我们认为中西医结合对以下冠心病患者有很好的疗效：(1)冠心病做支架或搭桥手术后仍有不适症状、身体状况恢复欠佳、单纯西药治疗效果不理想者；(2)冠心病支架介入治疗后多次出现再狭窄，患者不愿再行介入手术治疗，希望采取中西医结合保守治疗者；(3)冠心病支架介入治疗或搭桥后，中西医结合治疗减少心绞痛复发及再狭窄发生；(4)以胸痛、胸闷为主要症状，不愿行冠脉造影检查，冠心病诊断不明确、经多方治疗效果欠佳者；(5)单纯西药保守治疗难以控制的顽固性心绞痛，不适合或因种种原因未做支架或搭桥手术的患者；(6)冠心病患者较小活动量即出现心绞痛，病情虽稳定，但希望中西医结合治疗提高活动耐量，改善生活质量者；(7)冠心病引起的各类心律失常，如室早、房颤、心动过缓、房室传导阻滞患者，单纯西医治疗效果欠佳者；(8)冠心病合并心脏神经官能症，多方治疗效果欠佳者；(9)急性心肌梗死病情稳定后，通过中西医结合康复治疗，减少心脏病复发；(10)冠心病慢性心衰患者，通过中西医结合治疗，延缓病情发展，减少因心衰再住院次数，改善生活质量。
传统医学与现代医学结合已成为当代医学发展的一种趋势，是未来医学发展的需要。在我国中西医并存的历史条件下，中西医结合是二者优势互补的必然产物。中日友好医院作为国内一流的国家卫生计生委直属综合医院，在冠心病、急性心肌梗死支架治疗和冠脉搭桥治疗方面达到国内先进水平，成功率高、并发症少，在此基础上开展中西医结合心血管病防治工作，是“一流西医诊疗”基础上真正意义的中西医结合，中心禀承“以病人为本，规范化、个体化治疗”的理念，可望为冠心病病人提供“明确诊断——规范药物方案——支架植入——冠脉搭桥——中西医结合干预——预后评估——定期随访——健康指导”等一站式服务。
中日友好医院“疑难冠心病门诊” 开诊时间为每周二下午，就诊地点为门诊楼二层西侧心血管中心门诊内，挂号费5元，外地患者请提前电话预约，咨询电话（010-84205033(下午)，13241755581）。对病情复杂、多方治疗效果欠佳者，可申请多学科专家联合应诊，如心内科、 心脏·血管外科、中西医结合心内科、糖尿病科、心理咨询等，需特别预约。
三、典型病例
老徐今年75岁，得上冠心病和糖尿病已经14年了，2003年在北京某大医院做心脏血管造影检查，结果显示三根血管有两根狭窄，当时就做了球囊扩张和支架手术，但术后还是时有心绞痛发作，不得已在2004年又在这家大医院做了心脏搭桥手术，刚做完手术还挺好，可没过2个月，心绞痛就又复发了，每天大概发作2～3次，浑身没劲，不得已来我院求助于中西医结合治疗。在常规西药治疗基础上加用益气养阴、活血化瘀的中药，服7付药后心绞痛未再发作，只是偶有胸闷，又继续服用半个月，胸痛、胸闷一直未再发作，坚持服药近半年，胸痛、胸闷一直没有复发，精神很好，身上也有劲了，逢人就说，治疗冠心病还是中西医结合好啊。
小贴士：支架和心脏搭桥手术现在是冠心病治疗的主要方法，这几年做的人越来越多，为很大一部分冠心病患者解除了痛苦。但是，有少部分病人手术以后心绞痛症状还可能会复发，在这方面中西医结合有优势，一方面西药规范化治疗还应该坚持，而不能以为做完手术就万事大吉了；另一方面，配合中医中药治疗，只要辨证准确，确可减少手术后心绞痛复发，对因为种种原因做不了手术的患者也有效，很多病人通过中西医结合治疗把很顽固的心绞痛都控制住了。

老王今年66岁，1年前因气候变化出现心口疼痛，持续几个小时也不缓解，到医院一看才知道得了急性下壁心肌梗死。一周后做心脏血管造影，结果三根血管都有问题，连支架也放不了，只好做了搭桥手术，一共搭了4根桥，手术以后吃了好几种药，心口倒是不疼了，但心里经常感觉很烦，动不动就发脾气，没精神，浑身没劲，吃饭没胃口，睡觉也不香。家里人很着急，听说中日友好医院中西医结合治疗心血管病挺不错的，就想着试试看。结果在西药治疗基础上，加用疏肝解郁、健脾和胃中药配合治疗，一天天好起来，身上有劲了，情绪稳定了，吃饭、睡眠都改善了，人也精神了，一共治疗了1个多月，各方面都基本恢复正常。
小贴士：冠心病患者手术后心绞痛常可以得到有效控制，但术后的康复过程常因人而异，有些人症状非常多，浑身不舒服。这方面也是中医中药的特长，手术作为一种创伤，引起人体脏腑、气血、阴阳平衡紊乱，中药通过辨证施治，扶正祛邪，明显提高了生活质量。

老李今年50岁，外地人，过去有糖尿病，一年前因经常发作胸闷、胸痛，在当地医院做心脏血管造影，结果显示有两支血管狭窄超过90%，当时就做了球囊扩张术，随后放了3个支架，前后花了6万多块钱，本以为可以安生一下，没想到手术后才两个多月，胸闷、胸痛又再次发作，不得已去医院复查，结果做手术的血管又变窄了，只好再次球囊扩张，又放了2个支架。老李有个远房亲戚在北京，今年54岁，正好也因为冠心病在中日友好医院放了4个支架，而且手术时间前后也差不了几天，所以两人就经常通个电话，结果听说北京的这位亲戚手术后用的中西医结合治疗，病情一直稳定，心绞痛没再发作，早就开始正常上班了。因此第二次做完手术后，老李大老远专门赶来北京中日友好医院，在心血管中心门诊由医生制订了详细的中西医结合治疗方案，回家后坚持了半年多，心绞痛一直没有发作，经电话咨询后，已经把有些药物停掉了（因为血管再狭窄最多见于术后半年内），为了解心脏血管的情况，老李专门去当地医院做了复查，结果血管非常通畅。
小贴士：做完支架的血管也有可能再次狭窄，大概在20～30%左右，这是个世界难题，国外也一直在研究。最近推出的药物涂层支架(把抗增殖的药物涂在支架表面)效果还可以，但价格比普通支架要贵不少，而且国外还有研究显示远期血栓发生率有所增加。其实，血管再狭窄就好像中医的“血瘀”，手术后坚持中西医结合治疗，在西药常规治疗基础上加用经多年研制成功的活血化瘀中药芎芍胶囊，对减少血管再狭窄的发生具有很好的疗效，值得一提的是，这种中西医结合的方法按照国际标准进行了临床验证，并且获得了中国中西医结合学会科学技术一等奖，这种方法符合我国国情，值得进一步推广。

老张今年72岁，诊断冠心病10多年了，去年曾在北京某家大医院经心脏血管造影证实，三根血管都有问题，狭窄还挺重，因为血管条件较差，做不了支架治疗和心脏搭桥手术。平时经常出现心前区疼痛，尤其是活动时，走不了多远就犯病，浑身没劲，气短，头晕，双腿发麻，后经别人介绍来中日友好医院求治于中西医结合治疗。经过辨证，老李不仅有血瘀，还有肾气虚，在西药常规治疗基础上加用中药治疗，前后1个多月，症状明显改善，现在可做一般日常活动和家务活，无明显心绞痛发作。后来把中药配成丸药，坚持服用1年多，头不晕，腿不麻，连平时的腰酸、耳鸣都治好了。
小贴士：冠心病实际上是心脏血管的动脉粥样硬化，严重者心脏三根血管都受到影响，甚至连手术都做不了，稍微一动就可能犯心绞痛，有些人甚至稍微吃多点就犯心绞痛，硝酸甘油一天含十几粒都不足为奇。这种做不了手术的患者单纯服西药治疗虽然能减少心绞痛发作次数，但如配合中医中药治疗常可以明显提高病人的活动耐量。打个比方，原来走100米犯心绞痛，现在走500米才犯病，这就是活动耐量提高了。中药治疗虽然不可能使狭窄血管恢复正常，但可能会通过增加心脏侧支循环、提高心脏耐受缺血缺氧的能力而发挥作用，明显提高了患者的生活质量。

老梁今年71岁，8年前得了急性心肌梗死，经住院抢救治疗好歹算捡回一条命，可是近三年开始出现喘憋，活动时加重，晚上睡觉时经常憋醒，得坐起来喘一会儿，腿也有点肿，稍微有点感冒就咳嗽不止，痰多，心脏射血分数只有20%(反映心脏收缩功能的一项指标，正常应在50%以上)，住院几乎成了家常便饭，有一次才出院三天就又住了回去，最多时一年住了八次院，花了十多万元。后来也是经别人介绍来中日医院，希望能中西医结合治疗。经过仔细辨证，在强心、利尿、扩张血管等西药规范化治疗基础上，加用益气养阴、活血利水的中药方药治疗，坚持门诊治疗了1年多，体力明显增加，喘憋、腿肿症状基本消失，射血分数增加至49%，感冒也少多了，1年多也没再住院。这不，老梁吃中药吃出了甜头，现在想让她停药都难啊。
小贴士：心衰是多种心脏病发展到后期的一种病理状态，冠心病患者得了心梗以后常常会逐渐进展为心衰，如果不注意控制、延缓心衰的发展，症状常越来越重。您可别不把心衰当回事，据统计心衰5年死亡率不亚于恶性肿瘤。慢性心衰的患者常常因为感冒、劳累、甚至大便用力而诱发急性发作，因此住院成了家常便饭。中西医结合治疗虽然不能治愈心衰，但确实可以延缓其发展，使病情长期稳定，甚至通过坚持服药还可能使心脏功能有所增加呢。

老王今年65岁，最近一年经常感到胸闷憋气，头晕，有时眼前发黑，曾经有2次还摔倒地上，手都磕破了。赶紧去医院检查，做心电图心跳偏慢，每分钟56次，又背了个Holter，结果显示心脏有停跳，一天有十几次，最长停跳了6秒钟(正常心脏1秒钟左右跳1次)！医生告诉她必须放起搏器，否则可能有生命危险。可老王一来惧怕手术，觉得自己年岁大了；二来怕花钱，给儿女们增加负担，坚持不做手术。儿女们再三劝说也无济于事，不得已只好吃药治疗，可西药副作用大，吃完以后口干得厉害。后来经人介绍来中日友好医院求助于中西医结合治疗。吃了1个多月中药，症状有所减轻，又坚持服用2个月，各种症状基本消失，眼前发黑没再出现过，复查Holter心脏停跳次数减成了3次，最长就2.4秒。家里人都很高兴，病人也有信心了，原来不愿吃中药，现在是主动要求吃中药。又坚持吃了4个月的中药，隔天吃一付，自我感觉很好，再复查Holter，心率50～106次/分，已经没有心脏停跳，完全恢复正常了。
小贴士：老王得的病医学上叫“病态窦房结综合征”，主要是由于心脏传导系统退化所导致的。冠心病心肌缺血也可以导致心跳慢，导致病人头晕、心慌、胸闷、眼前发黑等症状。中医治疗心跳慢有一定疗效，但需要长期坚持治疗，有些患者甚至可以免于起搏器治疗。当然，由于这种病有一定风险，如果没有特殊情况，我们还是强烈建议患者听从医生建议及早安放起搏器，以确保生命安全，对于因种种原因未安放起搏器的患者，中医药治疗不失为一种选择。

老赵今年55岁，最近几个月经常感到胸闷憋气，心慌，喜欢长出气，重的时候前胸连着后辈痛，大半天也好不了，吃饭不香，睡觉也不好，到医院抽血检查、拍胸片、做心电图都没有什么大问题，实在没办法又做了个心脏血管造影，结果说血管完全正常，非常通畅，没有心脏病，回家养着吧。心脏检查没大问题当然很好，可是各种各样的症状实在让老孙受不了，我又不是装病，确实很难受啊。只好求助于中医治疗，吃了2个多月的汤药，病情大有改善，人精神多了，最近药也停了，又开始照顾她的小外孙了。
小贴士：老赵得的病叫“心脏神经官能症”，是全身神经官能症的一种，是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的一组症状群。临床上常常容易误认为是冠心病，但也有冠心病合并心脏神经官能症的病人。这种病西医没有太好的办法，常常会告诉病人没什么大事，不需要吃什么药。可是病人又很难受，中医讲究个体化治疗，根据症状不同辨证论治，配合心理调节和情绪治疗，常常收到意想不到的疗效。