专家小档案
张继志 首都医科大学附属北京安定医院教授，中国心理卫生协会常务理事，原北京安定医院院长，是国内著名精神病学专家。从事精神病学临床、教学及科研工作50年，对精神病的诊断、治疗和预防积累了丰富的经验。发表学术论文60余篇，曾获国家卫生计生委和北京市的科技进步奖，享受国务院特殊津贴。


导语
焦虑症在老年人当中并非少见。随着社会的发展和人们的平均寿命的延长，患病率有所上升。老年焦虑症的表现多种多样。它不仅给老年人带来不安，苦不堪言，而且使其家人忧心忡忡，不得安宁，因此老年焦虑症应引起社会的关注。

焦虑症是各类神经症的常见表现，是一种功能性轻度精神障碍。患者以情绪焦虑、惊恐不安、反复发作并与现实处境不符为主要特征，从而导致睡眠障碍以及躯体诸多症状。根据患者的临床表现，可分为广泛性焦虑、惊恐发作、恐怖症、强迫症等几个亚型。
随着人口的增长，焦虑症发病在老年人群中也逐渐上升。从整体来讲，老年人焦虑症的患病率约为5.5%，当然世界各国有所差异，如在西方发达国家可高达10.2%。在性别方面，女性多于男性，约为2:1。由于焦虑症没有精神病那样的明显症状，加之一般认为老年人有点焦虑或躯体不适也是正常的老化现象，构不成什么疾病，很少提出治疗要求。其实，焦虑症对老年人生活质量的影响很大，是一个不可忽视的公共卫生保健问题。

焦虑症的不同亚型
一、广泛性焦虑症是最多见的一种
广泛性焦虑症的表现，顾名思义是以症状广泛而持续为特点，它包括有主观认识上的固定观念和身体上多种不适之感，还有相应的行为异常。
1. 主观认识上的固定观念（或称占念）
神经过敏，提心吊胆，过度关注自己的健康，忧虑某些毫无根据的“不良兆头”，精神紧张，松弛不下来，无故恐惧，动辄发怒，注意力分散，难以集中思考问题。
2.躯体方面的不适（或称生理心理症状） 主诉肌肉发紧，胸部憋闷透不出气来，呼吸急促，心悸，头晕目眩，出汗，易疲劳，有消化道症状和尿频以及皮肤感觉异常等。
3.行为上的异常
坐卧不宁，反复出现小动作，言语急迫，回避去某些地方或某些环境，如不敢到河边，不敢去人来车往的地方等。
由于对上述表现难以自制，可因过度焦虑而导致疑病或抑郁症状、睡眠障碍，这在老年焦虑症也是常见的。
二、惊恐发作是急性发作的焦虑状态
惊恐的急性发作和短期、剧烈的焦虑状态，往往由某一情绪或环境因素构成威胁的事物所引起，为患者内在或外在心情感受的急性反应。发作时间不长，持续几分钟到半小时之间。惊恐发作时患者表现发抖、心率增快、大汗淋漓、气短、胸痛、头晕、恶心和莫名其妙地要离开自己所处的环境。严重时有大难临头感，惶惑不安，甚至有濒死的感觉。但惊恐发作在老年人比较少见。
三、恐怖症
恐怖症可表现在许多方面，而以广场恐怖症和社交恐怖症较为多见。
广场恐怖症是指患者怕到公共场所或到人多拥挤的地方。患者最怕去开会或去商场购物，也不敢到空旷的场所，如运动场、广场，即便是乘公共汽车、火车等交通工具也非常害怕、紧张。患者由于不敢外出，往往终日呆在家以减少恐怖心情。有少数患者可同时伴有惊恐发作，这称作“共病”。
社交恐怖症是指患者害怕参加社交活动或当众讲话，担心自己出现难堪，因而极力回避以免出现恐怖情绪。患者一旦走进社交场所，常表现四肢哆嗦、面红耳赤或大汗淋漓、惴惴不安，交谈无能，出现语音不清、结结巴巴。大多数患者只对某一些物体或特殊境遇有恐怖现象，如怕蛇或登高，称作特殊恐怖症，若对较多物体恐怖，称作广泛恐怖症。还有一种少见的恐怖症，表现在开阔地方感到没有什么支持，称作空间恐怖症。这在老年人中并不少见。
四、强迫症
强迫症在老年人中比较少见。患者表现为难以自制的思想和行为，自己虽然明明知道不对，没有必要或无现实意义，但是难以控制，因而患者感到很苦恼，生活不安宁。
强迫思想或称强迫思维和强迫观念，表现为反复出现的某一种思念，如患者寄出一封信，则反复思虑地址是否写错，姓名是否写对，投信时虽已认真检查无误，仍然放心不下。也有人表现为反复穷思竭虑，如先有鸡还是先有鸡蛋；车轮为什么是圆的等等，反复思索，寻求根底，明知不会有什么结论，却不能自制，苦恼万分，无法摆脱。
强迫行为，是指反复出现的重复动作或仪式动作。如患者外出时已锁好家门，并检查无误，未走几步却又犹豫不决，反复查看是否锁好。还有便后洗手，本是一般卫生习惯，可患者则反复冲洗，甚至损伤皮肤，依然忍痛洗手。所谓仪式动作是指一套反复出现的毫无意义的刻板动作，但在患者看来非这样不可，否则心乱不安。如患者在入睡前，先在床边站几分钟，然后脱掉上衣，再脱下衣，放在床尾，口中喃喃说几句祝愿的话，方能熄灯入睡。如此顺序不能违反，否则就重新进行，不能草草了事。
有时强迫思维和强迫行为是互有联系的，如怕脏或怕传染病，则反复洗手、甚至洗澡，这样的患者也不少见。
总之，老年焦虑症大都为慢性病程，其中有的发病在青壮年，而延续至老年期。老年焦虑症的临床表现较为多样，还可伴有抑郁症状或合并躯体疾病，呈现混合状态，增加了识别难度，因而需要临床医生仔细观察，认真鉴别。这方面较常见的是与抑郁症的鉴别。抑郁症是以情绪明显低落为主，表现悲伤、沮丧、无兴趣、无快感、思维活动迟缓，有的表现为轻生和自杀念头。抑郁症有良好的缓解期，但可复发。此外，躯体疾病中以心、脑血管病可伴发焦虑症状，只要考虑到有老年常见的疾病，鉴别并不困难。

焦虑症的治疗

对老年焦虑症的治疗是综合性的，药物治疗虽然是主要部分，但还考虑到老年焦虑症的发病比轻壮年有较多的心理因素，如生活单调、寂寞，若无子女在身旁孤独感更甚；还有生活上的困难，对心理产生影响，都可能成为诱发因素。此外，老年人合并躯体疾病，也要同时治疗，要考虑到多种药物应用的相互作用。
一、药物治疗：一种是苯二氮 类药物，这是目前临床应用较为广泛的一类药物，品种很多。还有一种非苯二氮 类药物，都属于新一代抗焦虑药，根据症状还可以用一些抗抑郁药，但这些药物使用都有严格要求，必须由专科医师进行。
二、心理治疗：常用的有认知疗法、放松疗法、行为疗法和支持疗法等。
认知疗法：是目前心理治疗中最常用的治疗方法。因为患者对焦虑症不了解或有不正确的认识，对患者的情感体验和躯体感受应给予合理的解释，消除或减少其对疾病的过度担心和紧张，从而调动患者的能动作用。若同时联合药物治疗，更会提高疗效。
放松疗法：是按照从上到下一定的顺序，依次进行收缩和放松头面部、上肢、胸腹部和下肢各组肌肉的训练，达到减轻焦虑的效应。冥想也有类似作用。
行为疗法：多用于恐怖症和强迫症的治疗，治疗方法有系统脱敏法和暴露法等。
支持疗法：老年患者大多伴有某些心理问题，需要有人来帮助和支持解决，尤其是亲属的参与更为重要。
上面介绍的几种心理疗法，应由受过专门训练的心理治疗师来实施。通过合理的药物治疗和恰当的心理治疗，老年焦虑症会得到明显改善，并可争取到良好的预后。

--摘自《中老年保健》杂志
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