目前，老年抑郁症的发病率有增高趋势，这与老年人脑内代谢改变有关，也与老年人的境遇、躯体疾病、孤独、寂寞、缺乏人际交流和情感支持有关。
患有老年期抑郁症时应请有经验的精神科医生诊断，并及时服用抗抑郁药，以缓解其症状。由于老年人的代谢功能和解毒能力均减弱，从而使药物的毒副作用相对增大，所以老年人一定要在医生指导下服用这类药。
哪些药属于抗抑郁药？
临床应用的抗抑郁药有许多种，但最主要的有以下五种：
西酞普兰（喜普妙）
是一种5-羟色胺再摄取抑制剂，特别适合于老年期抑郁症。它的优点是：①起效快，一次口服后2～4小时血浆浓度即可达到峰值，可快速地控制症状；②对药物代谢酶的抑制作用较低，所以产生药物相互作用的可能性较小；③对心血管系统的影响比较温和。该药的副作用较少，耐受性好。主要副作用为口干、恶心、嗜睡等，一般停药4～5天后即可消失。
氟西汀（百优解）
半衰期（血浆药物浓度下降一半所需要的时间）长，为2～3天，因此服药间隔时间较长。与其他药物相比，如果漏服药物，也较少出现戒断症状，但是如果出现副反应，如诱发躁狂，或者必须换用其他药物时，需要更长时间才被清除。主要副作用为早期可有口干、恶心、头痛、出汗等，由于对药物代谢酶的作用，而与其他药物相互作用较多。
舍曲林（左洛复）
对于治疗伴有焦虑的老年抑郁症疗效显著，不但能有效地治疗抑郁和焦虑症状，明显改善患者心境及睡眠障碍，而且副作用轻微，药物相互作用少，容易耐受。
帕罗西汀（赛乐特）
是所有5-羟色胺再摄取抑制剂中惟一被美国FDA（美国食品药品监督管理局）批准可用于全部焦虑障碍（如广泛性焦虑症、惊恐障碍、强迫症、社交焦虑症）的药物，当然它对伴有焦虑的老年抑郁症治疗效果显著。
由于该药对药物代谢酶的作用，所以与其他药物相互作用较多。它的主要副作用为胃肠道症状明显，如恶心、呕吐，轻度性功能障碍等，随着治疗时间的延长，上述症状会逐渐消失。
氟伏沙明(兰释)
该药特别适用于老年抑郁症伴有强迫症状的病人。由于对药物代谢酶的作用，故与其他药物相互作用较多。主要副作用为恶心，呕吐，出汗等，随着治疗时间的延长，上述症状会消失。
什么情况下就需要服用抗抑郁药了
患者一旦被确诊为老年抑郁症时，则要立即服用抗抑郁药。当然，应根据不同病情对症下药。如果抑郁伴有焦虑症状的应服用喜普妙、左洛复；如果有惊恐发作应服用赛乐特；如果伴有强迫症状应首选兰释；如果怕因漏服药物而出现戒断症状，可选用百优解。
总之，喜普妙、左洛复、赛乐特是目前最有效的5-羟色胺再摄取抑制剂。而喜普妙是其中对5-羟色胺受体选择性最强的药物，是一种有效、耐受性良好、副作用较少的抗抑郁药，特别适合于需要长期服药的抑郁症患者。
怎样服用抗抑郁药效果更好
喜普妙：一般为口服，每天1次，初始剂量为20毫克（早上服），用药1周左右，第2周加至40 毫克（早上服），如果重型抑郁症患者可加至60毫克（早上服）。维持2个月左右。患者一般在服药的第1周会出现轻度口干、恶心、头痛、出汗等症状，以后会逐渐减轻以至消失。
左洛复：一般先从25～50毫克（早上服）开始，第二周根据病情可加至50～100毫克/日，维持2个月左右。有些患者服药第1周时会出现轻度恶心、头痛等，2周后好转。
百优解：第1周20毫克（早上服），第二周加至40毫克（早上服），如有恶心、呕吐等，可服用维生素B6。
赛乐特：先从20毫克（早上服），第2周加至40毫克（早上服），副反应一般在第1周出现，以后会减轻。
兰释：第1周50毫克（早上服），第2周根据病情可加至100毫克/日，维持2个月左右。如有恶心、呕吐等，可服用维生素B6。
上述药物，无直立性低血压、尿潴留和记忆损害等副作用，耐受性高，适应范围广。这些特点，对于老年人非常重要，因为老年病人因副反应所引发的其他问题比年轻人更严重。
服用抗抑郁药期间应注意些什么
* 使用这类药治疗时，一定要先从小剂量开始，以后缓慢、逐渐加量至治疗量。
* 老年抑郁症患者服用抗抑郁药见效比年轻人要慢，所以不要急于求成。
* 由于老年病人对药物的代谢比较慢，因此服药期间，要密切注意副作用的发生，为医生调整剂量提供依据。

特别提示：治疗老年抑郁症时，应首选喜普妙和左洛复。

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抑郁症的分型
轻型抑郁症：起病慢，抑郁严重程度较轻，疲乏症状反映在心理和躯体两方面，患者感到疲惫不堪、精疲力尽、精神不振，对周围事物缺乏兴趣，怕见人，不愿交谈，体验不到欢乐，无力表达自己的情感，缺乏自信，认为自己各方面都不如别人，缺乏能力，觉得活得很累等。具体表现如下：
情绪：抑郁、焦虑、易激惹、悲观但不绝望，有的早晨起床后心情最差，一些患者可有恐怖和强迫症状，偶尔有癔病症状。
身体：常见有头痛、腰背痛和其他部位的疼痛，严重失眠等。
其他方面：食欲降低、性欲减退、体重减轻、便秘等常见，缺乏主动性和进取性，本人和周围人均不认为其有病。
重性抑郁症：大多伴有妄想等精神病性症状，故称之为妄想性抑郁症。表现为自责，并在此基础上发展为罪恶妄想，有绝望和无价值感，自杀风险更大。这类病人一般需要住院治疗。


--摘自《中老年保健》杂志
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