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胸部肿瘤

胸部肿瘤是胸外科特色我院。我院胸外科在医疗、科研、教学方面全面发展。全科教授6人,副教授2人,博士3人,硕士4人,为博士、硕士点,实力雄厚。美国、英国、日本胸外科著名专家为我科名誉教授。十几年来完成了各种大型手术8000余例。率先在国内开展异体肺移植、肺气肿肺减容、支气管扩张支气管剔除术等。其肺癌手术治疗方案先进性、全面性居全国领先;对于不能手术的肺癌可行支气管腔内冷冻治疗和术中放、化粒子植入治疗;对中心型肺癌、侵犯上腔静脉甚至心脏大血管的肺癌、上段及颈段食管癌、贲门癌、气管肿瘤、纵隔肿瘤以及胸廓畸形等都有非常丰富的经验。其开展的胸腔镜微创手术、胸腔镜胸膜固定术消除恶性胸水等及冷冻止痛术使开胸手术后刀口无痛等均具有国内首创国际领先水平。
目前胸外科的主要诊疗疾病及其医疗特色有:
一、肺部疾病
1.气管及肺良恶性肿瘤
  肺癌发病率已占成年人恶性肿瘤发病率的第一位。 我科年收治肺癌患者400余例,除常规手术治疗外,还开展隆凸成形,支气管袖状成形,支气管和血管双袖式切除术、上腔静脉置换等高难度手术治疗肺癌。具有丰富的手术治疗经验及完善的综合治疗方法。
2.肺内异常阴影
X光片或CT上发现了肺内的肿块,明确其性质对指导下一步的治疗极为重要。我科开展痰细胞学检查、电子气管镜、胸腔镜活检等一系列检查使决大多数患者能得到明确的诊断,从而使良性病变避免了常规开胸活检的手术创伤,恶性肿瘤避免了延误其治疗时机。
3.肺移植
经内科保守治疗不能有效控制病情进展的晚期肺病患者均可为肺移植对象。主要有COPD(慢性阻塞性肺疾病)、肺气肿、特发性弥漫性肺纤维化、石棉肺、矽肺、毒气中毒性肺纤维化、肺大泡、先天性支气管肺发育不全、结节病、淋巴管平滑肌瘤病、闭塞性细支气管炎、原发性或继发性肺动脉高压、Eisenmegger综合征、嗜酸性肉芽肿、硬皮病、外源性过敏性肺泡炎、纤维化纵隔炎、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)及移植肺功能衰竭等。
我院在肺移植方面具有悠久的历史。在国内处于领先地位。著名胸外科专家辛育龄教授的早在70年代就与国外同步进行了两例肺移植手术的尝试。90年代初,我科又相继开展了肺移植的基础和临床研究,开展了3例肺移植,在肺移植方面积累了较丰富的经验。最近一年来,又相继进行了3例肺移植,手术均获得了成功,其中一位患者术后1.5年,完全康复,参加农业生产。
4.肺气肿
我科在国内较早开展了一种治疗肺气肿的新术式——肺减容术,并开展了微创胸腔镜下肺减容手术,取得了良好的效果。并有多篇相关论文发表,目前我科在肺减容手术方面的经验和开展例数居国内领先地位。
5.肺脓肿
  对于慢性期的肺脓肿,我科采用肺切除术治疗取得了较好的效果。
6.支气管扩张症
支气管扩张症主要表现为反复发作的肺部感染和发热,咳嗽、大量脓痰或咯血,大喀血可窒息,危及生命。我科采用肺叶切除、复合肺叶切除、肺段切除,更有独创的支气管剔除术治疗,达到了切除病变又保留肺功能的目的。
7.肺结核
肺结核病是由结核杆菌引起的传染病。抗结核药联合治疗有效。但对于药物治疗无效或长期排菌,形成空洞的患者,仍需通过外科手术治疗。手术要求切除病肺和最大程度的保留健肺组织。
8.脓胸
急性脓胸一般行胸腔闭式引流术,慢性脓胸采用纤维板剥脱术,胸膜肺切除术或胸廓成形术,带蒂大网膜填充术,胸大肌瓣或背阔肌瓣填充术等手术疗法。
二、食管疾病
1.食管癌、胃底贲门癌
我国是世界上食管癌的高发地区之一,每年平均病死约15万人。我科年收治食管癌患者300余例,采用食管癌切除颈部吻合、结肠代食道、空肠移植等多种术式治疗食管癌取得了较好的疗效。
  2.食管良性肿瘤
最常见的为食管平滑肌瘤,以往采用常规开胸手术摘除。目前根据病变的情况,可采用胸腔镜下食管肌层切开摘除粘膜外良性肿瘤,优点是创伤小、恢复快。
3.贲门失弛缓症
可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关,是一种食管运动功能障碍性疾病。症状严重内科保守治疗无效者行经腹或经胸食管粘膜外肌层切开术,目前采用胸腔镜行贲门食管肌层切开术具有创伤小、恢复快的优点。
4.食管憩室 
食管壁局限性向外突出,形成与食管腔相通的具有完整覆盖上皮的盲袋,多为后天性。根据症状和严重程度可通过憩室内翻缝合或食管憩室局部切除,目前胸段食管憩室行胸腔镜手术切除治疗。
5.食管化学灼伤
误吞化学腐蚀剂,如强酸、强碱、重金属盐溶液等引起的食管组织损伤,造成食管狭窄,吞咽困难。早期可考虑食管扩张术,晚期根据狭窄状况选择局部切除,以胃或结肠代食管吻合术。
三、纵隔肿瘤
1.胸腺瘤伴重症肌无力
重症肌无力是一种神经性疾病,保守疗法采用溴吡斯的明、皮质类固醇等药物治疗。对于伴有胸腺增生或胸腺瘤的患者主张手术治疗。由于胸腔镜在临床的广泛应用,胸腔镜下胸腺切除术的手术技术的成熟,由于该胸腔镜下手术同样可以取得与开胸手术完全一样的疗效。
2.其他纵隔肿瘤
常见的纵隔肿瘤有胸腺瘤、神经源性肿瘤、畸胎瘤与皮样囊肿、胸骨后甲状腺肿、纵隔囊肿、淋巴源性肿瘤等,除恶性淋巴瘤适用放、化疗外,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无禁忌症,均应外科治疗。 
膈疝
腹腔脏器通过破损的膈肌异位到胸腔内称为膈疝,多在外伤或外科手术后发生。 治疗方法为外科手术修补,我科曾利用人工膈肌补片材料成功实施了巨大膈肌缺损的修补。
恶性胸腔积液
  对于肺癌等恶性肿瘤引起的顽固胸腔积液,我科采用电视胸腔镜直接观察胸膜病变的性质和范围,并可对胸膜、肺及心包的可疑病变进行活检,明确诊断。同时对癌性胸腔积液患者实行胸膜固定术,减轻症状,提高患者的生存质量。
胸廓畸形
 胸廓畸形多为先天性,常见的有漏斗胸、鸡胸和胸骨裂等。如畸形改变引起的压迫症状影响呼吸、循环功能时应行手术矫正治疗。
自发性气胸、肺大疱
自发性气胸,一般多是由于肺大疱破裂所致,男、女比例为6:1,典型的患者是身材削瘦的高个青年。主要症状为突然发作胸痛并伴有胸闷和气短。少量气胸可以观察或穿刺抽气,对于肺压缩较重或治疗后不缓解者应行胸腔闭式引流术。部分患者经上述处理后气胸并不缓解,或缓解后复发应行手术治疗,目前我科首选电视胸腔镜手术。
胸壁结核
胸膜间皮瘤
胸外伤
血胸、血气胸、胸部外伤、胸腹联合外伤

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