【药物简介】
一、睡眠药物简介
1. 苯二氮卓类：从20世纪60年代开始使用。主要有：艾司唑伦、咪唑西泮、劳拉西泮等。
 * 非选择性拮抗GABA-A复合受体，具有镇静、肌松和抗痉挛作用；
 * 缩短睡眠潜伏期，减少3期和4期睡眠，延长总体睡眠时间；
 * 不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精神运动损害、失眠反弹及戒断综合征；
 * 长期大量使用产生耐受性和依赖性。
2. 非苯二氮卓类：从20世纪80年代开始使用。主要有唑吡坦, 佐匹克隆,扎来普隆。
 * 选择性拮抗GABA-BZD A复合受体，故仅有催眠而无镇静、肌松和抗惊厥作用；
 * 一般不影响正常睡眠结构;
 * 一般不产生失眠反弹和戒断综合征。

二、抗抑郁类药物
1. 三环类药物：部分药物有帮助睡眠作用,但不良反应是其抗胆碱能作用,如口干﹑心率加快﹑排尿困难等及心脏抑制。
 * 这类药物大多缩短睡眠潜伏期、减少睡眠中觉醒；增加睡眠时间、提高睡眠效率。
 * 但大部分药物减少慢波睡眠，不同程度减少REM睡眠。
2. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）:
 大部分药物没有特异性催眠作用,但可以治疗抑郁和焦虑症状以改善失眠。
3. 其它抗抑郁药物:
 * 米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。
 * 文拉法新可治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。
 * 曲唑酮抗抑郁，催眠作用比较强。

三、其它药物：褪黑素
 * 可缩短入睡潜伏期，使睡眠中觉醒次数减少，浅睡眠缩短，深睡眠延长，不影响REM期睡眠。
 * 主要用于老年人、时差综合症、睡眠时相延迟、倒班作业者、盲人及脑损伤者的失眠。
 * 孕妇禁用。可经乳汁唾液分泌，影响幼儿性腺发育。
 * 抑郁症禁用。抑郁症的褪黑素分泌是过多的，补充可加重临床症状。

【特殊患者的失眠治疗】
 * 老年人慎用苯二氮卓类药物，以防发生共济失调、意识模糊、反常运动、幻觉、呼吸抑制以及肌肉无力等不良反应,从而导致外伤或其他意外。
 * 建议老年患者的治疗剂量应采取最小有效剂量,短期治疗。
 * 非苯二氮卓类药物更适合于老年患者。
 * 抑郁症患者失眠时，应优先选择抗抑郁治疗。
 * 焦虑症失眠时，日间加用抗焦虑药物。

【慢性失眠患者药物治疗持续时间】
 * 尚有争议，没有明确规定，多数专家认为应根据患者情况而调整剂量和维持时间。
 * 药物治疗失眠的前几周一般采用持续治疗，在随访过程中根据睡眠改善状况适时采用间歇治疗。
 * 药物治疗应和行为治疗及培养健康的睡眠习惯相结合。

【终止药物治疗的指征及注意事项】
 * 当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑停药。
 * 不能突然终止治疗。
 * 停药应有步骤，上班族于周五或周六夜间开始减药较为合适，以后每1周或2周减少1次，需要数周至数月时间。
 * 如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者重新评估。