提起痔疮的发病之广，似乎人皆共知，我国早有“十人九痔”之说，然而，痔疮究竟是怎么回事，那么非专业人士恐怕就难以说清了。本文将为大家简单作以介绍。

1.什么是痔疮？

一般认为痔是人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。中医学对痔的认识具有悠久的历史，早在殷商时期的甲骨文中就有肛肠病的记载，西周开始记录痔的病名。在中医文献中实际上痔有三种不同的含义：（1）把人体孔窍中所有小肉突起称为痔。如宋代医学家陈无择在《三因极一病证方论》中描述“于人九窍中凡有小突出者皆曰痔，不特于肛门边生。”（2）指所有肛肠疾病的总称，《说文解字》解释为“痔，后病也。”所以中医又称肛裂为裂痔，称息肉为息肉痔等，实际是一个广义的概念。（3）即内痔、外痔的统称，与现代医学所讲的概念相同。西方国家痔字始于古希腊，痔的写法是hemorrhoid，有流血或出血之意。

2.痔疮有哪些致病因素？

有关资料表明，痔疮是人类特有的疾病，这主要与人类直立的状态有关。那么为什么有人容易患痔疮而有些人却终身不发作痔疮呢？通过大量临床观察我们发现，痔疮发作与否与人们的饮食习惯、排便习惯、生活习惯等关系极为密切。如果生活中非常注意这些细节，可减少痔疮的发病率。第一，减少辛辣饮食、减少饮酒量。辛辣的食物及酒精刺激往往使直肠末端血管扩张、充血，从而增加痔疮发病机会；第二，排便时间过长或经常厕所看书、读报可导致内痔脱出的危险。临床中经常有些患者即使出现便秘也不积极治疗，久而久之由于腹压的长期过高而导致痔疮脱出，有些患者即使没有便秘，但由于习惯在厕所读书看报，时间久了也会发生痔疮，所以，从目前专业角度，我们建议大家排便时间越短越好，以不超过3分钟为宜，否则应加强药物调理。第三，保持肛门清洁卫生，资料表明经常清洗肛门或采用温水坐浴可大大减少痔疮发病率。第四，忌讳房事不慎。我国中医学早就认识到房事不慎或醉饱入房可引起痔疮发作。如《诸病源候论》中就有“诸痔皆由伤风，房事不慎，醉饱和阴阳，致劳扰血气，而经脉流溢，渗漏肠间，冲发下部”的记载。第五，既不能久坐也不能久行。中医认为久坐可使肛门气血凝滞，运行不畅，结聚肛门而发痔疮；相反，久行可致使人体虚劳，气血容易积聚肛门而造成痔疮发作。第六，久泻、久痢易患痔疮。临床中大多数慢性肠炎患者，或多或少均有痔疮，考虑与患者长期频繁蹲厕加重肛门压力有关。第七，经常口服扩张血管药物的患者，尤其是长期口服抗凝剂的病人，痔出血几率增加，主要是这类药物也可致使直肠末端血管扩张出血。

综上，如果大家能够避开这些痔疮发病因素，则会大大减少痔疮发作的机会。

3.痔疮分为几类？都有哪些临床症状？

我们通常所说的痔疮是一个笼统的概念，实际上从解剖角度痔疮常分为三类，即内痔、外痔、混合痔。分类的依据是什么呢？这是由解剖所决定的。在人体肛门部，由一个叫齿线的解剖构造将肛管分为两部分，齿线以上为直肠部分，属内胚层；齿线以下的位置属于外胚层。二者来源和本质不同，故齿线上下的组织结构、血管神经分布及淋巴回流也各有区别。临床上把发生于齿线以上的痔疮称为内痔；把发生于齿线以下的痔疮称为外痔；把既有内痔又有外痔的痔疮称为混合痔。一般内痔的特征是便鲜红血或滴或有喷射状，有时伴有内痔脱出，呈颗粒状。如果只出血不伴有脱出称为内痔一期，如果便后脱出能自己回纳肛门称为内痔二期，如果不能自行回纳需用手拖回者称为内痔三期。外痔的症状主要是肛门周围有皮赘增生或单发或环状，当外痔发生炎症时可伴有不同程度的肛门疼痛，特别是外痔静脉丛破裂出血形成血栓时肛门疼痛更加严重，有一定生活常识的人可自行初步诊断。如果既有内痔又有外痔的表现就称为混合痔了。

4.怎样对便血进行初步的自我判断？

一些患者大便偶有鲜血便吓得魂飞魄散，以为自己得了不治之症。实际上，便鲜血往往是痔疮或者肛裂所致，而不是得了肿瘤，这里给大家介绍一下基本常识。一般内痔出血的特点是点滴而下或呈喷射状，不伴有排便疼痛，肛裂出血主要是在出血的同时伴有明显的撕裂样疼痛。如果出血是暗红色或者伴有一定粘液或伴有肛门下坠注意检查是否为肠道息肉或肠道恶性肿瘤，这时需要进一步的肠镜检查取病理才能作出判断。如果患者有典型的粘液血便，大便次数增多，应检查是否为溃疡性结肠炎的可能。对于平时没有痔疮病史而又长期口服抗凝剂的患者（如长期口服阿司匹林等）如果经常出血则应注意抽血检查出凝血时间以判断是否存在异常。总之，如果经常不明原因大便带血用药无效时建议您提高警惕做进一步的检查为好。

5.怎样知道是痔疮脱出还是直肠脱出？

临床经常有病人说自己有脱肛的毛病，等我们检查时却发现实际是痔疮。何以鉴别呢？痔疮脱出一般为颗粒状，呈紫红色，易出血；直肠脱垂为直肠黏膜或直肠全层脱垂，所以表现为环状有层次的粘膜皱襞脱出，表面粉红色，不易出血。另外内痔脱出由于体积小，所以患者肛门括约几乎没有受影响，而直肠脱垂患者由于经常伴有直肠肌层外翻，时间一久肛门经常处于松弛撑开状态，容易发生肛门括约肌功能减退，肛门松弛无力，更有甚者久站、久行也会发生直肠脱出现象。但无论哪种疾病脱出，都有一个共同特征，即很难用药根治而且时间越长疾病越发严重。因此，无论痔疮脱出还是直肠脱垂我们主张应早期手术治疗。

6.关于痔疮手术时机的建议。

痔疮是一种良性疾病，目前尚没有痔疮发生癌变的报道。可能您会问有痔疮病史是保守治疗还是手术治疗为好？对于这种问题不好具体回答。我们认为如果诊断为内痔并经常出血且屡用药保守无效者，可以采用手术的办法彻底治疗；如果是内痔脱出，无论发生在哪期都应积极采取手术治疗，因为临床经验证实保守疗法治疗内痔脱出根本没效。对于内外混合痔的患者实际上也是建议您如果经常发作则应积极手术。

7.哪些患者宜采用保守疗法？

有些患者可能会问，到底有没有手术禁忌呢？答案是有的。根据临床经验我们提供以下建议以作参考：第一，有肝硬化的患者不宜手术，因为肝硬化阻碍了痔疮静脉回流，痔疮静脉曲张加重，即使手术效果也不会很好。第二，长期口服抗凝剂的患者或因心脏手术口服溶栓药物的患者暂不宜接受手术，因为抗凝剂可导致创面出血不止。第三，严重高血压、糖尿病、心脏病、肾衰、血液病抑或因为某种疾病而长期口服激素的患者均应以保守为主。第四，癌症术后正在接受放化疗的患者，由于白细胞减少或体质的极度衰弱不宜立即手术治疗。第五，孕妇或年老体衰、肺功能较差或不能行动的患者也建议保守治疗。

8.保守治疗痔疮都有哪些药物？

保守疗法又称姑息疗法，一般只能起到缓解疼痛或止血的作用，而对于痔疮脱出效果较差。但如果因种种原因暂不能手术者用药治疗可缩短病程并迅速减轻病人痛苦，所以不能忽视保守治疗的作用。

保守治疗分内服、熏洗、外用膏剂、栓剂及散剂等几种。如内痔出血需口服云南白药等止血药物并同时外用中药熏洗（如肛肠熏洗剂）、痔疮膏、痔疮栓等联合应用才能起到良好效果；如外痔水肿、发炎或肛门出现血栓需以中药坐浴为主同时外用活血止痛散等外敷消肿止痛；如确诊为混合痔则内服外用药同时应用才能有更好的效果。对于严重的患者需配合适量的抗生素以减轻局部炎症反应。以上建议在医生的指导下应用才能更安全、可靠、有效。

9.为什么有些痔疮必须手术治疗？

无论是哪类痔疮，当保守药物无效或病情较为严重或经年反复发作为您的工作、生活带来不便或造成痛苦（如疼痛不堪、活动受限、继发便秘等）时建议及早手术，尤其是经常出血的病人可造成严重继发贫血，更应该早期治疗。一些严重的混合痔经常脱出或出血用保守法效果均不明显，必须采用手术才能根除。

有些朋友可能会问，痔疮手术应去哪里较好？答案是正规医院或正规专科，不要轻易、盲目相信广告，多比较，多看看，避免一失足成千古恨。临床中一些患者盲目就医出现难以复原的后遗症，造成终身痛苦，值得大家深思。尤其是在手术方法选择上建议大家多选用传统的内痔注射术、外痔剥离内痔结扎术、外痔切除术等成熟技术，不要轻易相信所谓的高科技等不成熟技术，以免悔恨终身。

10.痔疮手术会不会影响肛门功能？

如果按照常规的手术操作，痔疮手术不会造成肛门功能的损害，更不至于引起肛门失禁，因为绝大多数痔疮手术不会损伤括约肌，但如果手术不当会造成肛门狭窄、肛门痉挛的发生，所以选择品牌医院、品牌专科都应是您必须认真考虑的问题。我院肛肠科经过20余年的奋斗，已经形成规模的安氏疗法肛肠病中心，目前安氏疗法是国内肛肠领域唯一的国家卫生计生委面向基层“十年百项”推广项目，相信能为您解除多年的痔疮痛苦。

注：即将刊发《冠心病支架术后为什么还会胸痛》拟于2010年10月底刊登 作者: 李春岩