归因死亡人数占总死亡人数比例		归因YPLL占总YPLL 比例
	男性	女性	男性	女性
城市	１６.５	２.８	４０.７	５.８
农村	１４.９	０.９	３６.７	１.６

中国是世界上最大的烟草生产国和消费国, 1997年全国烟草种植面积为3242万亩，种植量达208.8万吨，香烟生产总量为3377万箱。1996年全国吸烟调查结果表明,15岁以上男性吸烟率高达 66.9%，与1984年调查结果比较，吸烟率上升，平均吸烟量增加，开始吸烟年龄提前。吸烟严重危害了中国居民的健康。
从经济学角度看，烟草业属于长链经济，包括烟草种植，香烟生产、加工、包装、运输、销售。烟草业在提供了大量的就业机会的同时给国家带来了巨额税收。1998年我国烟草税收高达910亿元，占当年政府财政收入的9.1%。但同时由于吸烟对健康的损害也导致了巨大的经济负担和社会负担。如吸烟导致过早死亡，治疗由吸烟引起的各种疾病的直接和间接的经济负担，吸烟不慎引起的火灾等等。本文拟根据流行病学的原理估计吸烟导致的死亡与经济损失。
　　　　　　　　　　　　　 研　究　方　法　
1．与吸烟相关的社会经济负担包括
１） 归因于吸烟死亡人数；
２） 吸烟归因早逝人年损失；
３） 卫生服务利用情况，包括门诊和住院人次数；
４） 直接医疗费用。
2．资料来源
　人口资料：国家统计年鉴；
　 死亡资料：全国卫生统计年报资料；
　 相对危险度：１００万死亡人口的按比例死亡率回顾性前瞻性研究；
　 吸烟率：１９９６年全国吸烟行为的流行病学调查；
病种门诊率、住院率：国家卫生服务研究--1998年第二次国家卫生服务调查分析报告
　 门诊、住院费用：国家卫生服务研究--1998年第二次国家卫生服务调查分析报告 。
　3．计算方法
计算方法如下图所示：



　　　
　　　　　　　　　　　　 结　　　　　果

1．归因危险度
根据刘伯齐等提供的吸烟危险度（１）、利用1996年中国城乡居民的吸烟率（２）　，得到各种相关疾病的归因危险度如下（表１）。
　　　　　　
表１　城市农村居民吸烟归因危险度(%)

	男　　性		女　性
	城市	农村		城市	农村
肺癌	55.9	51.7		9.6	3.7
食道癌	40.4	28.0		3.0	1.1
胃癌	18.7	19.3		1.4	0.05
肝癌	20.0	21.9		2.3	0.05
慢阻肺	26.7	21.9		6.7	1.9
肺结核	21.17	10.4		2.6	1.0
其他呼吸系疾病	12.8	2.0		1.7	0.1
脑卒中	10.3	10.4		0.05	.
冠心病	15.2	16.1		1.7	0.8

　
2．吸烟归因死亡人数及潜在人年损失（YPLL）
对三个主要系统（肿瘤、循环及呼吸系统）1998年中国20岁以上居民归因于吸烟的死亡达51.41万人，其中城市16.17万，农村35.24万。 男性归因死亡48.42万，占总归因死亡94.2%。 在全部死亡中恶性肿瘤占４０.８６％，呼吸系统疾病占37.01％，循环系统损失占21.99％。
表2 . 1998年中国20岁以上居民吸烟归因死亡人数 （万）

	城 市			农村			合计
	男	女	合计	男	女	合计
恶性肿瘤	6.99	0.47	7.46	13.27	0.28	13.55	21.01
呼吸系统	3.60	0.80	4.40	13.64	0.99	14.63	19.03
循环系统	3.96	0.35	4.31	6.98	0.08	7.06	11.37
合计	14.54	1.62	16.17	33.88	1.34	35.24	51.41

以60岁作为终点（劳动力丧失年龄），计算20岁以上因上述三个系统死亡导致的吸烟归因损失人年（表3）。可见，1998年全国归因的人年损失达114.58万人年。其中农村损失86.45万人年，城市损失28.13万人年。
表3 1998年中国20岁以上居民吸烟归因人年损失（万人年）

	城市	农村	合计
男性	26.42	84.27	110.69
女性	1.71	2.18	3.89
合计	28.13	86.45	114.58

对总归因死亡及归因ＹＰＬＬ与总死亡和总ＹＰＬＬ相比较，发现城市男性死亡的中有１6.5%可以归因为吸烟，而农村此比例为14.９% （表4）,　究其原因为吸烟本身是长期慢性的危害，１９９８年因吸烟导致的死亡的人往往具有数十年吸烟历史，城市居民吸香烟历史比农村长，因而此比例高于农村。但目前农村居民吸烟率高于城市居民，因此预计此比例在将来会超过城市。虽然在男性死亡中，吸烟归因死亡仅占１５％左右，但换一个角度，从吸烟对劳动力的影响进行分析，以６０岁（退休年龄）作为年龄上限，在城市大约４０％的潜在人年寿命损失可以归因于吸烟。换言之，吸烟导致了城市地区４０％的男性劳动力损失。农村地区此比例为３６.７％。
表4　归因死亡及归因YPLL占总死亡及ＹＰＬＬ的比例（％）

	归因死亡人数占总死亡人数比例		归因YPLL占总YPLL 比例
	男性	女性	男性	女性
城市	１６.５	２.８	４０.７	５.８
农村	１４.９	０.９	３６.７	１.６

3． 卫生资源的利用
吸烟患病就医占用了大量的卫生资源，估计1998年全国因吸烟每年到不同医院门诊就医人次数达3.47亿人次，住院达１52万人次（表5）。但同时还有许多病人因为经济或其他原因，应该接受住院或门诊医疗但没有接受必要的治疗。据1998年全国卫生服务调查，当年在农村地区两周未就诊率为33.2%，其中由于经济原因占３６％。（３）。可以预计，随着经济的发展，人民生活水平的提高，医疗体制的改革，此比例将会有一定程度的下降。意味着将会有越来越多的人群就医，因吸烟患病病人将会占用更多的卫生资源。

表5　１９９８年城市农村居民吸烟归因年门诊住院人次数 (万)

	城市		农村		总计
	门诊	住院	门诊	住院	门诊	住院
恶性肿瘤	267	20.59	642	15.88	910	36.46
呼吸系统疾病	7526	29.80	23656	54.69	31182	84.49
循环系统疾病	1320	19.81	1248	11.37	2568	31.17
合计	9113	70.19	25547	81.93	34661	152.12

合计 9113 70.19 25547 81.93 34661 152.12
　　
4． 吸烟归因医疗负担。
因吸烟患病所导致的直接医疗费用1998年达229.08亿元 (表6), 其中恶性肿瘤达60.70亿元,占全部费用的26.5%, 以慢性阻塞性肺部疾病为主的呼吸系统疾病为127.17亿元,占全部损失的55.5%；循环系统为41.2％，占全部归因医疗费用的18.0%。（表8）
　　　　　
表 6. 1998年中国吸烟归因直接医疗费用(亿元)

	城市		农村				总计
	门诊	住院		门诊	住院	门诊		住院	合计
恶性肿瘤	10.05	24.48		18.07	8.08	28.13		32.57	60.70
呼吸系统	57.27	8.74		56.78	4.38	114.05		13.12	127.17
循环系统	20.15	9.82		8.48	2.78	28.62		12.59	41.22
合计	87.47	43.05		83.31	15.24	170.80		58.28	229.08

　　
　　　　　　　表 ８. 1998中国城市农村吸烟归因医疗费用(亿元)及构成%)

	城市　　　　　　　　　农村　　　　　　　　　　总计
	总计	构成(%)	总计	构成(%)	总计	构成(%)
恶性肿瘤	34.5	26.5	26.2	26.5	60.70	12.5
呼吸系统	66.0	50.5	61.2	62.0	127.17	66.1
循环系统	30.0	23.0	11.3	11.4	41.22	21.4
合计	１３０.５	100.0	９８.７	100.0	229.08	100.0

讨 论
1．本研究利用吸烟的相对危险度及吸烟率计算吸烟归因危险度。因而相对危险度的选择对结果有很大影响。有关吸烟的相对危险度研究在中国开展了很多，结果也不完全一致。（５）（６）（７）　本研究选用了中国１００万死亡人口调查得到的相对危险度，其中部分疾病的相对危险度低于目前文献报道，尤其是慢性阻塞性肺部疾病。由于吸烟与其危害之间有相当长的时间。根据国际的经验，在吸烟率上升的过程中，随着时间的推延，相对危险度将会不断上升。我国的吸烟率正处于上升的阶段，农村中大规模吸纸烟只有近20年的历史。目前刘伯齐等提供的吸烟相对危险度反映的是几十年前我国居民吸烟的影响，当前我国居民高吸烟率的影响将在今后日益呈现，吸烟的相对危险度将会不断增加。吸烟导致的经济损失必将增加。
2．本研究只探讨了吸烟的直接归因医疗费用，吸烟所导致的经济损失远不止这些，如治疗与吸烟有关疾病的其他直接费用（车旅费、营养费）以及间接经济损失（误工，早逝等）。有研究表明吸烟所致的直接医疗费用只占全部费用的三分之一。（5）吸烟导致的火灾每年也有巨大经济损失。
3．本研究只探讨主动吸烟的经济损失。中国妇女虽然吸烟率较低，但被动吸烟率高达５７.％（2），被动吸烟的儿童更易患各种疾病，带来巨大经济损失（6）。此类经济损失未包含在本研究中。
4．本研究推算直接归因医疗费用的归因危险度用的是死亡的归因危险度代替的，可能会过低估计直接归因医疗损失，需要今后进一步的研究加以修正。