年纪大了好忘事，有点糊涂，这似乎是一个正常现象，但这种健忘或糊涂打乱了个人的正常生活节奏或出现一些异常的行为时，就要警惕种健忘或糊涂可能是老年痴呆的症状了。所以，家人和亲友应注意身边的老人有下列情况时，应高度警惕和怀疑老人有老年性痴呆的可能，应及早就医：1记忆减退：常常忘事，转瞬即忘，顾前忘后，刚放的东西就找不到，做饭做菜常常忘了放盐或放两次盐，烧开水时常常忘了关火等。2、爱唠叨、反复提同样的问题，有时忘记简单的词语，常常词不达意，不能正确表达自己的意思，与人交谈易引起误会，甚至冲突。3、情绪不稳定：表现为少言、情绪低落或毫无由来的波动。4、记不住日期、时间，在熟悉的地方有时也会迷路。5、常常将东西放错地方，找不到东西，甚至生活日用品。6生活自理能力、工作能力下降：难以胜任日常家务，或工作起来较以前费力、困难。7、判断力下降：不能及时根据温度、气候的变化增减衣服，8.、理解能力或合理安排事情的能力下降：跟不上他人交谈的思路，不能按时支付各种账单，不能合理地安排一件事情。9、主动性丧失：不爱动、不爱与他人交流，平时的爱好也没兴趣去做。10、人格改变：多疑、淡漠、焦虑或粗暴，记不起东西放在哪里而怀疑家里东西被偷窃、有的无端怀疑周围人处处在谋害和作弄自己。

一、什么是是老年痴呆症和老年性痴呆？

痴呆是由于慢性或进行性脑部器质性疾病引起的大脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能减退的一组症候群。智能障碍可表现为不同程度的记忆能力、语言能力、认知能力、视空间能力的减退，患者常常伴有情感、行为、人格的异常，由于这些功能的减退，导致患者独立生活、社会生活、工作能力明显减退甚至丧失。

引起老年痴呆症的主要病因主要有老年性痴呆和血管性痴呆，两者占老年痴呆症的80~90%。

老年性痴呆是老年人的常见病之一，医学上又称阿尔茨海默病(Alzheimers disease，AD)，是一种病因不明的神经系统退行性变所致的大脑皮质高级精神行为活动的功能障碍，是获得性、全面性、持续性智能障碍综合征。

二、我国老年性痴呆的发病现状。

随着社会人口老龄化日益严重，老年性痴呆的患病率也随之明显升高，已成为仅次于心脏病、癌症、中风的，导致老人死亡的“第四大杀手”，世界上，每7秒钟就有1个老年痴呆病的患者出现。我国已进入老龄化社会，六十岁以上人群已超过1.3亿,而老年痴呆的患病率约5%---30%,估计我国至少有500万---800万痴呆病人,其中主要是老年性痴呆和血管性痴呆,每年增加数十万新病人。

调查显示，我国老年性痴呆的患病率在65岁以上人群当中平均为6.6%，而且随着年龄的增长而上升，并将随着老龄化进程而成倍增加。专家估计，3个85岁以上的老人中，就有一个是老年性痴呆。调查还显示，我国老年性痴呆患者的就诊率很低，47％的痴呆症老人照料者认为，病人的状况是自然衰老的结果。 近几年来，随着生活水平的提高、健康宣教的普及及人们对生活质量的追求，人们对老年性痴呆的担心、警惕性越来越高，患者的就诊率有上升趋势。

三、哪些人容易患老年性痴呆呢？

1、老年人：年龄是患老年性痴呆最重要的因素，年龄在65岁以上的老年性痴呆患者占病例总数的95%，3个85岁以上的老人中，就有一个是老年性痴呆，表明随着年龄的增长老年性痴呆发病率也显著增加。

2、遗传：阿尔茨海默病有一定的遗传性，特别是发病年龄较轻者，更容易有遗传倾向，这被称为“早发性”老年痴呆。

3、女性：老年性痴呆在女性中的发病率稍高于男性。这可能与女性生存的年龄比较长有关，也可能与女性雌激素水平变化有关。

4、其他：教育水平低、脑外伤、某些维生素和微量元素的缺乏等情况也可增加发病的危险。

四、老年性痴呆患者脑中有哪些变化？

老年性痴呆是一种大脑直接受损的疾病。AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与高有序认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽。中枢神经区域神经元和神经突触戏剧性的明显减少或消失。神经节细胞广泛变性，出现收缩、空泡形成与脂质沉着，并伴有典型特征性的，以额叶为主的弥散性老年斑（SP），神经原纤维缠结（NFT）。 1906年德国一位精神病理学家阿洛依斯·阿尔茨海默首先发现了该病。他当时发现老年性痴呆患者脑内存在老年斑（SP）、神经元纤维缠结（NFT）、神经元和突触的缺失、脑血管淀粉样变性等变化。除此之外，老年性痴呆患者脑内存在胆碱能神经功能严重缺失，其主要原因是负责神经元之间信息传递的神经递质（乙酰胆碱）的浓度过低，无法完成其传递功能，从而造成认知、记忆功能障碍，表现出大脑功能的全面衰退。

五、老年性痴呆患者有哪些临床表现？

老年性痴呆患者在不同阶段，病人的表现不同，临床主要表现在三个方面：认知功能减退、日常生活能力的降低及精神行为症状。

1、认知功能减退：主要包括记忆障碍（近记忆，个人经历记忆，生活中重大事件），定向障碍（时间，地点，人物），语言障碍（命名，复述，表达，模仿语言，语言空洞），计算能力下降，视空间能力下降，执行功能，判定、理解、分析能力下降。

记忆力减退：是老年痴呆症最基本的临床表现之一，早期主要表现为近期记忆障碍，对当天发生的事不能记忆，刚刚说过的话或做过的事不记得，如准备做一件事随即又忘记要做什么，刚放置的物品马上又找不到，在工作中对新的工作、新的任务承担困难或无法承担。随着记忆力下降的加重，逐渐出现远期记忆的障碍，患者不能记忆自己的生日、籍贯、家庭住址、重大节日的日期等。

计算困难：患者常常在购物时算错帐而被发现计算障碍，不论患者文化程度如何，都表现出简单的加减乘除的运算困难。

语言功能障碍：患者与别人交谈或理解别人的话困难，常常找不到满意的词汇来表达，患者言语减少或喋喋不休地重复一些无意义的话语，严重时表现为整天不说话。

注意力不集中

患者常常不能集中注意力做某一件工作，不能集中注意力与他人交谈，一般不能立刻记住几件事，让患者跟着复读一组数字感到困难。

定向力障碍：对时间的定向识别能力减退表现为患者说不出当天的年月日、季节、上下午；对地点的定向识别能力减退表现为患者出门后找不到家，说不出当时所处的地点；对人物的定向能力减退表现为患者不认识自己的邻居、朋友甚至家人。

推理、判断和抽象思维能力减退：患者不能根据气候的变化来更换衣服，不能理解别人说话的意思，不能区别词语间的相同点和不同点，不能说出物品的用途，不能写出一个完整的句子，不能画出一个简单的图形。

2.、AD病人日常生活能力降低，不能胜任日常工作或日常家务，逐渐丧失个人自理、做家务杂事的能力，越来越需要他人的帮助和护理。日常生活能力下降包括基本生活能力：大小便、吃饭、穿衣、个人卫生、洗澡、步行；应用工具的生活能力：打电话、购物、管理钱财、烹调 、整理家务、洗衣、吃药、坐车等。具体表现在：不注意个人卫生（不知道洗澡、刷牙），不注意仪表、不会穿衣（不梳头、不会系扣子），不能处理财务、购物（购物时算错帐），不能很好地控制身体、走路（摔倒、走不了路）。

3、精神行为症状：是最令病人家庭、看护者困扰的症状，病人的人格会出现改变，行为变得越来越怪异，不友好，甚至无情且会伤害到他人。具体表现有①情感改变：抑郁、焦虑。②行为症状：激越、攻击性、易激惹； 异常行为：讲话太大声； 漫游：一次次试图离开家、在一个地方上上下下；睡眠异常：夜间总是醒来。③精神症状：幻觉（觉得有外人入侵、错认人）， 妄想（怀疑他人偷东西）。

六、认知功能评估常用的神经心理学量表检查。

对于老年性痴呆的诊断，多采用DSM-Ⅳ（美国精神病协会制订的《精神障碍诊断与统计手册》第4版）的AD诊断标准和ICD-10（国际疾病分类草案第10版）的AD诊断标准。目前，尚无客观生物指标及影像学检查方法明确老年性痴呆的诊断，临床上主要依靠各种神经心理学量表判断认知功能的下降。常用的神经心理学量表有：简易智能精神状态状态检查量表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、蒙特利尔认知评估（MOCA）、画钟试验（CDT）。

七、老年良性记忆障碍与老年性痴呆的区别。

随着年龄的增长，老年人的组织、器官及各系统机能衰退，记忆力也逐渐下降，这种“与年龄相关的记忆力减退”，是一种正常的生理现象，我们称为良性“健忘”。通常表现为老年人的记忆速度和灵活性受到影响，即记忆过程比年轻人需要更长的时间，但对过去的知识和经验的记忆往往保持良好。这种健忘对工作和社会能力多无明显影响，且持续多年也不会有明显的加重。

记性不好不等于老年性痴呆，但记忆力减退往往是老年性痴呆的最早的表现，因此，我们必须对老年人出现的记忆力减退引起重视。

老年性痴呆的记忆障碍是记忆力的丧失，我们可称之为“遗忘”。特别是近期记忆，记不起刚发生过的事情，似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起。患者自己对记忆力下降毫无烦恼，思维越来越迟钝，言语越来越贫乏，没有求医的欲望。

八、中医对老年性痴呆的认识。

中医认为，年高正气亏虚及七情所伤、饮食不节是本病的重要原因，尤其是老年以后，先天之肾和后天之脾逐渐亏虚所致。主要病机为精、气、血亏损不足，使髓海失充、脑失所养及风、火、痰、瘀诸邪内阻，上扰清窍，清窍受蒙，终致神明失用所致。

中医对老年性痴呆的病因病机认识，大致概括为以下几个方面。

1、 肝肾不足： 《内经》中曰："脑为髓之海"，"髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。"《医方集解》指出："人之精神与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘。"中医认为肾主骨生髓，而脑为髓之海，肾精充足，髓海得以充养，脑可以发挥主神明之作用。老年人肾精不足，不能生髓充脑，髓海空虚，则灵机记忆功能减退，而成痴呆之证。

2、 心脾两虚 ：老年人若思虑太过，耗伤心脾，心虚则神无所主， 脾虚则不能化生气血,心神失养，亦可出现痴呆之证。

3、 痰浊阻窍： 清代陈士铎认为"呆病之成，必有其因…痰积于胸中，盘居于心外，使神明不清，而成呆矣"，并明确指出"治呆无奇法，治痰则治呆。"中医认为，老年人若情志不畅，肝气郁结，脾土不疏，失其健运，痰湿内生；或饮食不节，多食肥甘，易酿痰浊；或脾胃虚弱，痰湿不化；或肝郁化火，熬液生痰，以致痰浊壅盛，蒙蔽清窍，使神明不清而成痴呆之病。

4、气滞血瘀 ：清代王清任指出："癫狂一症……，乃气血凝滞脑气，与脏腑不接，如同做梦一样。"年老多瘀或久病气血虚弱，运行不畅，或因正气亏虚，脏腑气机失调，均可累及脑络，使气血不能上荣于脑，精神异常，智力减退而发病。

老年性痴呆的临床表现主要表现在认知障碍、生活能力减退和精神行为的改变，是中医“神”的异常所致。而“脑为元神之腑”、“心主神明”，神志的异常虽与五脏有关，但更与心肾不足、心肾不交密切相关。因此，我们认为，老年性痴呆的主要由于心肾两虚、心肾不交，神明失用所致。

九、老年性痴呆的治疗。

　 目前尚无肯定的十分有效或治愈的方法和药物。关键在于早期诊断、早期预防、早期治疗。临床用于老年性痴呆的治疗药物主要有：

1、胆碱酯酶抑制剂：乙酰胆碱酯酶抑制剂(AchE)是目前研究最多和被认为具有一定效果和应用前景的药物，对AD患者的记忆障碍和认知功能减退具有明确的效果。主要药物有他克林(tacroline)石杉碱甲(哈伯英)安理申（盐酸多奈哌齐）艾斯能（重酒石酸卡巴拉汀）。

2、谷氨酸能受体拮抗剂：痴呆患者脑内兴奋性氨基酸NMDA水平升高，引起多种中枢神经元损伤。美金刚(nxmantine) 非竞争性NMDA受体拮抗剂，可改善大鼠空间学习降碍，减轻海马CA区和纹状体神经元损伤美金刚对轻、中度患有痴呆综合症的病人在行为和精神症状改善上都有显若提高。

3脑细胞代谢激活剂：能促进大脑皮层细胞代谢，提高腺苷酸激酶活性，增加氨基酸及葡萄糖的吸收利用，增强和改善记忆。此类药物包括吡拉西坦(piracetam脑复康)、茴拉西坦、阿尼西坦(aniracetam三乐喜)、奥拉西坦等。

4脑循环改善药物：能扩张脑血管，增加脑部供血，改善大脑对氧和能量的利用。常用药物有：尼莫地平、二氢麦角碱（舒脑宁、培磊能）、尼麦角林（脑通、富路通）、长春西汀（卡兰）、阿米三嗪萝巴新（都可喜）等。

十、中医药治疗老年性痴呆

鉴于现代医学目前尚无明确和确切有效的药物，中医药防治老年性痴呆具有一定优势，具有预防和治疗的双重作用，且更具有安全性。临床治疗主要有辨证论治和中成药治疗。

1、辨证论治：

（1）髓海不足
症状：记忆力和计算力及其他认知功能减退，头晕耳鸣，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
治法：补肾益髓，填精养神。
方药：七福饮：熟地、当归、 人参、白术、炙甘草、远志、 杏仁等

补天大造丸：熟地、山茱萸、山药、 紫河车、 龟甲胶、猪骨髓、五味子、川断、骨碎补、金狗脊、广郁金、石菖蒲、远志、益智仁、制首乌。
（2）气血亏虚

症状：认知功能减退，倦怠嗜睡，少气懒言，心悸失眠，神疲乏力，多梦易惊，面白少华，食少便溏。舌质淡胖边有齿痕，脉细弱。

治法：健脾养心，益气养血，安神定志

方药：归脾汤：人参、黄芪、炒白术、炙甘草、当归、龙眼肉、 木香、茯苓、远志、石菖蒲、制首乌、白芍、熟地黄、黄精、川芎。

（3）痰浊蒙窍
症状：表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。
治法：健脾化浊，豁痰开窍。
方药：洗心汤、指迷汤： 党参、 白术、云苓、半夏、胆南星、陈皮、石菖蒲、象贝、远志、郁金。

（4）瘀血内阻
症状：认知功能减退，表情迟钝，言语不利，善忘， 易惊恐或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，开窍醒脑。
方药：通窍活血汤：
麝香）、桃仁、 红花 、 赤芍、川芎、老葱、 鲜姜、 大枣等。

（5）脾肾两虚
症状：认知功能减退，表情呆滞，沉默寡言，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红，苔少或无苔，脉沉细弱。
治法：补肾健脾，益气生精。
方药：还少丹：熟地、 枸杞子、山萸肉、肉苁蓉、远志、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、茯苓、 山药、大枣、五味子、石菖蒲。

（6）心肾不交：

症状：认知功能减退，行为异常，多疑多虑、妄想，或沉默寡言或喋喋多语，心悸、失眠，头晕耳鸣，腰酸膝软，舌淡红，苔少，脉沉细。

治法：交通心肾。

方药：生慧汤：熟地、山萸肉、远志，酸枣仁、柏子仁、茯神、人参、菖蒲、白芥子。

2、中成药治疗：

常用中成药有：六味地黄丸、五子衍宗丸、利脑心胶囊、牛黄清心、人参归脾丸，银杏叶制剂，千层塔中提取的生物碱石杉碱甲－哈伯因，人参皂甙，茶叶提取物：茶多酚，红景天素等。

十一、康复训练：

对于老年性痴呆的治疗，绝不能单凭药物治疗，康复训练在老年性痴呆的治疗中有非常重要且不可替代的作用。我们应根据患者生活能力、运动功能及认知功能损害的程度，制定生活能力锻炼、运动功能训练及认知功能康复训练。

生活能力锻炼、运动功能训练：选择患者熟悉日常生活内容，如进餐、穿衣、洗刷、沐浴等日常生活能力训练，进行力所能及的家务劳动，由简到繁，使病人保持其基本生活习惯。坚持户外运动，如散步、慢跑、保健操、体育锻炼等，有明显肢体运动障碍者还可进行相应的肢体训练。具体训练、运动方式、强度根据患者的运动能力而定。

认知功能康复训练①记忆训练：可选择日常生活中熟悉的物品和图片卡进行记忆和辨认训练，可让患者通过报纸和电视了解国内外发生的重大事件及时间，并进行回忆；让患者看完电视后进行故事情节的回忆；鼓励帮助患者对以往美好事物进行回忆；简单的记忆训练方法是让患者回忆当天或近几天来患者所做的事情。②定向力训练：家属或护理者尽可能纠正或提醒病人正确的时间、地点和人物，强化病人的认知体验。如将病人日常活动室内挂数字清晰、字体较大的钟表，每次训练时让病人认识和记忆钟表上的数字，记住季节、每天的日期和星期几，培养病人对时间的概念；让患者熟悉居住地址及周围环境，用地图让患者指出到达某一熟悉地点的线路。③语言训练：与患者进行语言交流，鼓励患者阅读报纸和书籍。④注意力训练：说一组2~4位的数字，如74、418、5872，让患者按正、反顺序复述；或叙述一组水果或英文字母，让患者在听到某一水果或字母时拍掌。⑤思维训练：可选择一些数字卡片及拼图卡片，让患者按一定规律进行分类排列训练、计算训练及拼图训练。⑥作业训练：可提高病人兴趣，增强其注意力和耐力，并逐步恢复某些肢体功能。作业训练项目可以包括：下棋、投球、编织、绘画、刺绣、书法、七巧板等。但作业训练要根据病人的能力、兴趣等从简单的开始，并避免不安全的活动和环境。

注：即将刊发《秋冬季节“眩晕”不可忽视》拟于2010年12月底刊登 作者: 赵东