（本文为《急诊室的故事》有奖征文。该活动由《北京青年报》、北京市卫生局联合主办，北京医药卫生文化协会协办。）

　　2011年4月11日下午，中日友好医院急诊室人头攒动，严肃的白大褂、就医的患者、焦急的家属来来往往，一切如往常般忙碌。

　　■病人说：“我昨天晚上吃了火锅，喝了些酒，后来就一直‘胃痛’，这会儿实在受不了了。”

　　一位40余岁的壮汉，由家属搀扶着，手捂着上腹，一脸痛苦表情，向内科诊室陆海涛大夫诉说：“大夫，我‘胃痛’得厉害，快给我止痛吧。”

　　“来，快躺到床上，让我看看哪儿疼，多久了？有什么原因吗？”

　　“我昨天晚上吃了火锅，喝了些酒，后来就一直‘胃痛’，这会儿实在受不了了，就来了。”

　　陆海涛细致查体、询问，眼前这位身高175cm，体重约75kg，操着内蒙古口音的壮汉老姚，巩膜轻度黄染，肚子稍鼓，上腹及胆囊区有压痛，还不时地发出呻吟声。他血压正常，心律偏快110次/分，心电图显示窦性心动过速。

　　“目前，您不除外急性胰腺炎的可能，咱们得先做一些相关检查。您平时经常喝酒吗？”

　　随行来的家属心疼地看着老姚：“他是个‘酒罐子’，离不开酒，十多年了，刚还喝过呢，劝也劝不住。”

　　“那他从现在开始就得慢慢戒酒了，长期大量饮酒就好比慢性‘中毒’，对体内各脏器都有损伤，尤其是肝脏，而且还可能诱发胰腺炎……”陆海涛边开化验单，边向患者及家属细说着。

　　“呵，没事，我以前身体好着呢，只要喝点酒就舒服了，这次从内蒙古来北京，怕是水土不服吧。”和许多自认为酒量很好的人一样，老姚对大夫的教导，满脸的不以为然。

　　家属拿着化验单及B超单，搀扶着老姚颠簸前行。陆海涛有些不放心，小跑着跟了上去：“还是租个平车躺着吧，能舒服些，有什么情况随时喊我，有可能会是急性胰腺炎，结果出来及时给我看……”

　　两个小时后，突然发生了让人窒息的变化。

　　患者老姚在输液过程中，突然全身抽搐，两眼上翻，意识丧失，三分钟后才缓过神来，口中不停地喊道：“我全身不舒服，肚子难受……”

　　陆海涛急忙赶来立刻测老姚血压，血压偏低90/60mmHg，心率快130次/分，依旧是上腹压痛，肝区叩痛。“马上抢救。”

　　老姚通过绿色通道迅速被转移到抢救室，吸氧、心电监测、快速补液、血管活性药物、抗炎……抢救激烈而又有序。

　　抢救室外，家属紧握着顾承东主任的手，声音哽咽：“老姚是家里的顶梁柱，大夫你一定要把他给抢救过来啊……”

　　半小时后老姚血压有所恢复，100/65mmHg，心率仍快，肚子仍是胀痛。

　　值班三线支力大和住院总医师的我及一线大夫王海峰分析病情：“患者饮酒后腹痛，胰酶高，肝功能异常，不明原因抽搐，急性胰腺炎是可以诊断的，虽然腹部超声没有见到明显肝脏和胰腺的问题，我们需要进一步查腹部CT，内脏的显影更清楚，可以协助我们评估胰腺炎的危重程度，同时也有利于辅助我们诊断和治疗。”

　　我给老姚又复查了个床旁腹部B超，提示肝脏密度欠均匀，肝脏周围有渗液，胰腺因气体干扰显示不清。

　　顾承东副主任认为，“我倾向于支老的诊断，就目前看，重症胰腺炎的可能性大，脓毒症休克，病情危重。患者长期大量饮酒，肝功能异常，同时又抽搐发作，神志上较以前有所改变，时有胡言乱语、躁动不安。我们应该考虑酒精性肝病和肝性脑病的可能。患者病情是很重的，随时都有生命危险，我们必须严格观察生命体征，争取相对稳定的时候尽可能完善相关检查、诊断病因及指导治疗。当然，也需要争取家属及患者的配合，生命是第一位的，影像结果出来后，我们再请相关科室会诊，如消化科、普外科等。大家辛苦了！”

　　王海峰犹豫了会儿，“病人这种状态，能去得了CT室做检查吗？”

　　“大夫，他现在算相对稳定吧，只要对治疗有好处，我们去做吧！早诊断、早治疗，我们一定积极配合你们的诊治。”

　　这会儿已经是凌晨两点，看着家属坚定的表情及患者求生的眼神，我说，“我和CT室提前联系，尽量缩短时间完成检查，准备好氧气袋、输液架，大家能去的一块去，快速行动……”

　　■急性重症胰腺炎是一种消化系统急性重症，病死率高

　　一刻钟后，患者安全返回，CT片子上显示胰腺肿大，周围多处有渗液……“重症胰腺炎。”大夫们顿时吸了口凉气。

　　急性重症胰腺炎是一种消化系统急性重症,临床经过凶险，严重者伴有休克、呼吸衰竭及肾脏衰竭，病死率高， 国内外报道死亡率多在30%～50%。酗酒和暴饮暴食会引发急性重症胰腺炎，暴饮暴食和酗酒后，大量未完全消化的食物进入十二指肠，同时酒精刺激促胰液索和胆囊收缩使胰液分泌增加，进而导致重症急性胰腺炎发病。

　　正在这时，患者老姚再次全身抽搐，意识短暂丧失。

　　“快扶好他，头偏向一侧，口中放牙垫。”约摸两分钟后，抽搐缓解，心电检测显示血压偏低90/50mmHg，心率仍快140次/分，指尖血氧96%。但是，患者醒后却显得十分躁动，时有胡言乱语。

　　已经输了近4000ml的液体，患者老姚仍没有尿液，支力大当机立断，进行右锁骨下深静脉穿刺置管术，为患者老姚快速补液，同时检测患者老姚的心脏功能。

　　经过大量补液及升压药物治疗后，老姚终于3个小时内尿了500ml，这时已经是凌晨6点了，一丝丝的宽慰冲淡了大夫们的疲惫。

　　近8点，正准备交接班，“杨大夫，8床不好……”随之是家属的哭喊声，张国强主任紧随着杨大夫来到病人面前。患者此时两眼上翻，呼之不应，呼吸微弱，心率150次/分，血压70/30mmHg，指尖血氧也随之下降。

　　“患者没有意识，呼吸循环不好，赶紧准备气管插管，呼吸机辅助通气！”张国强主任一声令下，在大家的配合下，1分钟内完成了气管插管呼吸机通气、加快输液速度及升压药滴速，患者随即血氧饱和度就上来了，血压也趋于稳定。

　　同时，张主任安抚家属，“目前患者抢救过来，你们不要太伤心，我们理解你们的心情，我们也有父亲、爱人、兄长，我们一定会尽力救治的。”

　　随后张主任领着大家大查房，分析了该病人的病情及后续的诊疗方案，并组织了消化科、普外科和神经内科、ICU大会诊。治疗上继续加强补液、抗炎、维持水电解质酸碱平衡、抑制胰酶分泌等，同时加强呼吸道管理，保护各脏器功能治疗……

　　■老姚说：“大夫，我一定要戒酒，茅台酒放我面前我都不喝了。”

　　第二天，老姚终于苏醒了，伸出手就想拔除口中的气管插管，被大夫及时制止。

　　“老姚，我们知道你难受，口中塞着管子肯定恶心，不舒服，再坚持下，配合治疗，自己努力好好喘气呼吸，只要你可以正常呼吸了，我们就把管子给拔了，大家都盼着你好起来！”老姚眼里含着泪水，点点头，并尝试着大口呼吸。

　　“老姚，肚子还疼得厉害吗？还有哪儿不舒服？”每个接班的大夫都会仔细、亲切地查看他，老姚也努力地配合着我们的检查和治疗。看着老姚一天天稳定、好转，大家心情都特别的好。张国强主任也开玩笑地问：“老姚，一会儿拔管了，你还惦记着喝口酒吧？”

　　第五天，即插管后的第四天，老姚通过了脱机试验，顺利拔出了气管插管。他说的第一句话就是：“大夫，我谢谢你们！”第二句是让人啼笑皆非的话：“大夫，我一定要戒酒，茅台酒放我面前我都不喝了。”

　　第六天，老姚复查了一个腹部CT，支持急性重症胰腺炎的诊断，同时合并有酒精性肝病，血化验中肝性脑病及胰酶的指标都降为正常，在消化科的配合下，收入消化科住院继续治疗。

　　老姚在抢救室的六天里经历了生与死的考验，我们医护人员收获的是生命的回报……

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