结直肠癌的脏器转移，不同的学科有不同的认识，往往以病人最先就诊的科室为主导，并进行各自擅长的治疗。外科往往会先切除可以切除的病灶，化疗科则尝试不同方案的药物治疗，放疗科则予以局部的放射照射，介入科则对转移脏器行介入治疗。临床多学科MDT模式，使结直肠癌转移的治疗得到了规范。
　　

　　患者情况：

　　患者，女，39岁。因便血，在当地医院检查发现直肠乙状结肠交界肿物，病理为：中分化腺癌。在外院行PET-CT检查发现：乙状结肠癌，肝多发转移，多发肺结节考虑转移。诊断为乙状结肠癌、肝转移、肺转移。患者于外院行化疗两个周期，第二周期化疗出现白细胞降低、食欲降低、乏力等症状。

　　患者本人对疾病知情，并能配合治疗。但经过两次新辅助化疗后，复查影像学检查肝、肺病灶无明显变化。外院专家建议修改化疗方案继续行化疗。患者对治疗预期产生疑虑，想转中医药治疗。

　　专家意见：

　　中日友好医院放射诊断科副主任谢晟：肺部结节影是否为转移灶并不能十分肯定，肝脏病变在化疗后有缩小趋势。

　　306医院PET诊断中心主任张志锋：病人治疗前所行PET-CT显示，肝、肺病灶转移性比较明确。为更确切判断治疗后是否有效，有再次行PET-CT检查评价的必要。

　　中日友好医院肿瘤科副主任医师程志强：目前患者经化疗有了一定疗效，应该继续。但患者目前对原化疗方案骨髓抑制反应较大，建议调整化疗方案，并可适度结合靶向治疗药物。

　　北京友谊医院普外科博士孟化：从影像学资料看，考虑原化疗方案有效，化疗的远期效应还未显现，应继续原方案化疗两个周期后再行复查。

　　煤炭总医院介入科主任王成刚：对于肝脏多发病灶，可考虑肝脏超选择性血管介入治疗。对于肺部病灶，介入治疗没有好的疗效。

　　中日友好医院内镜中心副主任医师姚力：只要原发灶没发生梗阻就不应考虑手术，因为肝脏的转移灶是多发的，且没有得到很好的控制。赞成更具针对性的肝脏及直肠原发灶的介入化疗，同时不能忽视对患者的心理治疗。　

　　会诊结果：

　　中日友好医院放射肿瘤科主任医师王继英：综合各方面专家意见，建议患者加强心理和中医药治疗。对原发病灶和肝脏转移灶采取介入治疗，有条件的可尝试进行免疫治疗。

本版文章PDF：2011年5月17日健康报第8版姚力文章一次MDT的真实回放.pdf