有问有答

部分人短期治疗后血糖可长期平稳

读者问：我最近检测血糖高，很可能被医生戴上“糖尿病”的帽子。糖尿病是终生疾病，要一直治疗控制病情发展。可又听说经过治疗后可以不再用药，血糖仍维持在正常范围内。到底该怎么做？我们请中日友好医院内分泌代谢病中心主任，新近又出任医科院阜外医院糖尿病与心血管病诊治中心主任的李光伟教授来为读者详细解释是怎么回事。

解答

人们的一般观念是2型糖尿病是需要终身治疗的疾病，不是用口服药物就是注射胰岛素，不会有中断治疗后血糖仍可维持正常或接近正常多年的事情发生。但是在近10年的研究探讨中人们竟发现了某些“奇迹”。研究表明短期胰岛素强化治疗能够使部分2型糖尿病人免除服药困扰，诱导出停药数月或数年，能血糖维持正常的“蜜月期”。在这个意义上，可以说改变了糖尿病需终生服药的传统观念。

李光伟教授说他们从2002年起做相关研究，对部分新确诊糖尿病患者采用胰岛素强化治疗2周，其中有约一半的患者随后5年的时间都没有用降糖药而血糖正常，最长的已经停药六七年。当然治疗后仍需要控制饮食、保持运动等。而国外1997年曾有类似的研究结果，但是观察时间较短。

治疗原理

人的胰岛并非弱不禁风。在糖尿病之初，尽管已经受到高血糖的严重毒害，但是它在顽强地存活着。此时若能让它，主要是其中的胰岛细胞休养生息一段时间，还可以重新恢复活力。这就是某些2型糖尿病人在用胰岛素强化治疗使血糖控制到正常水平一段时间后，胰岛素敏感性竟接近正常人，细胞功能也有大幅度的改善的原因。但若长期严重的高血糖得不到治疗就可能对细胞造成不可逆的损害。因此我们不主张不顾病人年龄、病情等“一网打尽”式的胰岛素短期强化治疗，因为有的病人已经过了最佳治疗的“蜜月期”。

医生提示对号入座

哪些糖尿病人有“蜜月期”？

哪些糖尿病病人适合早期胰岛素强化治疗？像任何治疗一样，这种治疗也有一定的适应症。目前国内外研究结果提示病程短、超重或肥胖者长期缓解率较高。医生们已有的经验提示以下糖尿病人群可能较适合早期胰岛素强化治疗：

初诊2型糖尿病病人。

2型糖尿病病程

超重或肥胖的2型糖尿病病人；体重指数>25者。

空腹血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)者。

尚未开始正规治疗的患者。

2型糖尿病患者的“蜜月期”治疗各有不同，没有统一的用药标准。由于每位患者的病程长短、残留胰岛细胞功能和血糖毒性严重程度等存在差异，所以2型糖尿病治疗应强调个体化。也就是说，针对不同人群，强化治疗的度也有所差别。

1型糖尿病患者可能在刚开始胰岛素治疗后出现“蜜月期”，此时胰岛素用量减少甚至可以暂停胰岛素治疗约一年左右。

哪些糖尿病人不适用？

早期胰岛素强化治疗不宜用于以下情况：

老人或已经有明显糖尿病心脑血管病的病人。

强化治疗后没有坚持良好生活方式的患者。

没有良好血糖检测条件的医疗机构，医生也缺乏应用胰岛素治疗糖尿病的经验。

链接

糖心病 血糖控制不是越低越好

这里需要说明的是,对于已有明显糖尿病心脑血管病的病人,血糖控制也是越早越好，而不是越低越好，早期治疗安全性更强。伴有心血管病的糖尿病人，特别要注意治疗中避免低血糖的发生，不同的患者群体有不同的血糖控制目标。而且糖尿病合并心血管疾病患者治疗不能单打一, 因为血糖只是个标志，要降糖、降压、纠正血脂紊乱等危险因素，做全方位的治疗。

医生提醒

蜜月期治疗时间短，不是每个人都有机会

2型糖尿病这种胰岛素强化治疗并不需要治疗很久，即“短期性”治疗就有效，仅需几周时间。胰岛素强化治疗可以用胰岛素泵，也可以采取多次注射；既可以用人胰岛素，也可以用胰岛素类似物。

千万别被广告忽悠了

除了上面讲的胰岛素强化治疗外, 某些磺脲类药物短期治疗也能纠正高血糖的毒性,逆转胰岛细胞功能，可以使病人在一段时间内不吃药，血糖仍维持在正常范围内。但还不能因此就说能“根治”,终生不吃药。有些广告上面总声称，有人介绍吃了他们最新成果研发的药能改变基因，可以根治糖尿病。到目前为止，现代科学技术还没发现有这么神奇的药物，患者不要轻信，以免耽误了治疗的最好时机。

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