为什么有超过80%的2型糖尿病患者存在并发症，导致病情控制不力、严重恶化？一项有史以来规模最大的2型糖尿病观察性研究于近期公布了部分结果，揭开了长期困扰全世界糖尿病研究领域的一大谜团——根本原因在于起始治疗和优化胰岛素治疗被延误。

    该项目首次以中国作为调研重点，由亚洲糖尿病学会副主席中日友好医院杨文英教授牵头负责，于近期就此项研究进展接受了媒体的访谈，并为中国患者提出了最佳治疗建议。

    中国糖尿病患者被重点关注

    作为全球危害最大的慢性疾病之一，糖尿病近些年出现了超速发展的严峻形势。以中国为代表的经济快速增长的国家正在成为重灾区，因此被越来越多的国际性医疗研究机构纳入调查研究的重点地区。这项名为A1chieve糖尿病观察性研究项目跨越了亚洲、非洲、欧洲和拉丁美洲28个国家的66726名2型糖尿病患者，总共动员了超过3000名专业医师，其中仅在中国就入组了11020患者，并有715名中国研究人员参与调研，代表了对中国糖尿病发展形势的最新、最权威、最准确的数据。A1chieve研究将在2011年12月结束并公布最终成果，而在刚刚结束的第71届美国糖尿病学会年会上率先揭开了最新的基线研究数据。中国区研究负责人杨英文教授为媒体做了即时解读。

    延迟使用胰岛素导致并发症严峻

    杨文英教授表示，以往国际糖尿病学界内部对2型糖尿病高并发症现象存在一定的共识，这次的研究对此给出了更明确的结论，多达75%的受试者有心血管病，多达84%的受试者有其他糖尿病相关的并发症，包括肾病、眼病、足溃疡和神经病变。同时研究也揭示了促成高并发症的发展路径，杨文英教授引用了英国纽卡斯尔大学的糖尿病学教授Philip Home的评论：“患者往往由于起始和优化胰岛素治疗被延误，导致血糖控制差，进而导致了糖尿病并发症的发生与发展”。

    数据显示患者在使用研究所包括的胰岛素治疗前，血糖控制普遍很差，平均HbA1c水平是9.5%，明显高于国际控糖标准界定的7%的目标。杨文英教授特意强调，与全球总体数据相比，中国基线数据显示受试者平均血糖水平控制程度更差，各种并发症的患病率也较高。推其原因是起始治疗和优化治疗被延误的时间更长。

    研究初步发现，约9%的患者尽管平均HbA1c水平高于10%但未服用任何降糖药物，58%的患者仍在单用口服降糖药物（OGLD）治疗，入组前已接受胰岛素治疗（±OGLD）的患者仅占33%。而我国的治疗现状更令人堪忧，我国的基线数据显示进入研究时患者未服用任何降糖药物比例以及使用胰岛素治疗的比例更低于全球水平。

    预混胰岛素方案更适合中国患者

    由于2型糖尿病的发病机制及临床表现存在东西方差异，中国的2型糖尿病患者以β细胞功能受损为主、胰岛素早相分泌缺失显著、临床上表现为餐后血糖升高为主，因此中国2型糖尿病患者可能更适合预混胰岛素治疗方案。研究显示在中国临床上存在着大量以口服药治疗为主但血糖仍不达标的患者，这表明中国在2型糖尿病的治疗过程中应采取更积极的治疗策略，加强落实2010版《中国2型糖尿病防治指南》中推荐的起始胰岛素治疗时间点。  

    南方日报记者 欧旭江