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据世界卫生组织（WHO）资料显示，慢性阻塞性肺病(简称"慢阻肺")是全世界第四位主要死亡原因。虽然它的"知名度"并不高，"杀伤力"却很强--每10秒就有1人因此而死亡。WHO预测，如果不采取紧急行动，今后的10年内因慢性阻塞性肺病而造成的死亡总数将增加30%。

肺功能测定 帮您早察"慢阻肺"

中日友好医院呼吸内科林江涛
　　慢阻肺所致咳嗽、咳痰和呼吸困难会反复发作
　　慢性阻塞性肺病（以下简称"慢阻肺"）通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿两种疾病，以咳嗽、咳痰、呼吸困难为主要症状。在我国，慢阻肺居疾病负担的首位，每年因慢阻肺死亡的人数达100万，500万~1000万人因之致残。
　　慢阻肺是我国中老年人中非常常见的一种疾病，但仅有25%~50%得到确诊--也就是说，有一多半的患者患有慢阻肺自己却不知道。由于它的早期症状并不特异，很多人在出现气短、喘憋症状才会去就诊，所以，在明确诊断时，肺功能通常已经有中、重度损害。这也正是慢阻肺治愈率低、死亡率高的原因之一。因此，早察早治于对减少慢阻肺带来的健康危害和经济负担来说，有着极为重要的意义。
　　其实，慢阻肺的咳嗽与普通咳嗽是可以区分的：慢阻肺导致的咳嗽和喘症都有反复发作的特点；而很多急性的疾病，比如说感冒后咳嗽、肺炎咳嗽等，往往咳一段时间就好了。因此，如果您反复发作咳嗽，很有必要到医院去做一次肺功能检测，让医生帮您排查原因。
　　有吸烟史者尤其要重视肺功能检查
　　研究显示，吸烟已成为慢性阻塞性肺病和慢性支气管炎致病的主要危险因素，约40％的慢性阻塞性肺病是由吸烟直接引起的。
　　在慢阻肺的高危人群中，有吸烟史的那部分人群位列第一，特别是吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）在400以上的；其次，是某些特殊职业，比如有废气，或者异常的粉尘吸入的；有家族病史，特别是父辈有慢阻肺病史的，一旦出现了反复的咳嗽、咳痰，也应该引起重视。上述高危人群要特别重视肺功能的检查，通过测定看有没有出现气流受限。当然，还有一些其他疾病也可以引起引起气流受限。因此，要通过医生的进一步检查来确诊，而不要盲目自我判断。
　　冬季不能不出门
　　冬季是慢阻肺容易急性发作的季节，因此，不少慢阻肺患者天气一冷便缩在屋里"猫冬"，不敢出门活动。实际上，这是慢阻肺病人很大的误区。长时间不运动，心肺功能会下降更快。
　　连最重的病人，我们都鼓励他，在床上要活动，能下地的在屋内、在床边活动。能出门的要到楼下，或者到开阔的地区、空气比较好的地方活动，各种各样的形式都可以，包括一些呼吸操。不过在活动类型、时间和强度上要注意把握，要选择一个适合自己的有氧运动，天气很冷的时候，可选择9~10点、15~16点，太阳比较好的时间外出活动，不要超负荷。在活动完之后10分钟左右，心跳与呼吸就能恢复正常，就说明你的强度是适宜的。
　　在饮食方面，由慢阻肺病人于呼吸困难，呼吸耗能比正常人高出10倍左右，部分病人还很明显的合并有肌肉萎缩、消瘦，因此，在平衡饮食基础上，应适当增加蛋白质的摄入，保证基本热量的补充。另外，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，也会对缓解疾病有很大的好处。
　　两种方法帮您"轻松呼吸"
　　据世界卫生组织估计，全球目前有6亿人患有慢阻肺，平均每年约有270 万人死于慢阻肺。自2004年起，历年"世界慢阻肺日"的主题都是"轻松呼吸，不再无助"。它致力于向那些可能患有慢阻肺但尚未被诊断出的人们强调：呼吸困难不是伴随衰老而来的不可避免的一部分，症状可以被改变。它同时向慢阻肺患者传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，生命质量更高。
　　在坚持规范的药物治疗之外，在疾病缓解期进行全身锻炼和以下呼吸肌局部锻炼，也会对病情大有帮助：
　　1.腹式呼吸。腹式呼吸锻炼的关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动，以提高呼吸效率。呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降、腹肌松弛，保证最大吸气量。
　　2.缩唇呼吸。缩唇呼吸是通过增加呼气出口阻力，减少呼吸道内压力下减速度，可防止呼气时小气道陷闭狭窄，利于肺泡气排出并防止肺泡萎缩之功效。用鼻吸气，用口呼气时口唇收拢，呈吹口哨样，尽力将气呼出，以改善通气。呼吸需按节律进行，吸与呼时间之比约为1：2或1：3。
　　将上述两者结合起来，即在腹式呼吸的同时进行缩唇呼吸，可以达到更好的效果。实践表明，在合理的膳食安排加上机体的功能锻炼，可以增强体质，减少急性加重的发作频率和严重程度，显著改善生活质量。（本文作者为国家卫生计生委中日友好医院呼吸内科主任，中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会副主任委员，世界卫生组织全球呼吸疾病联盟顾问）
　　慢性阻塞性肺疾病的预防和治疗
　　国家卫生计生委中日友好医院呼吸内科 林江涛
　　慢性阻塞性肺疾病（简称"慢阻肺"，英文缩写"COPD"）包括慢性支气管炎（俗称"老慢支"）和肺气肿。2007年发表的中国慢阻肺流行病学调查显示，中国40岁以上人群中慢阻肺的患病率为8.2%，估测我国约有4000万慢阻肺患者。总体发病率呈现男性高于女性，农村高于城市。高达73%的慢阻肺患者日常生活（如上楼梯、做家务、洗衣和穿衣）存在困难，严重影响患者的生活质量。在所有呼吸道疾病中，慢阻肺由于病程较长，疾病进展中患者感觉不到明显的不适，出现症状已经是疾病的中期以后，称得上是"不动声色"的杀手，是近年来死亡率升高的主要原因之一。据监测，仅2000年，中国因慢阻肺导致死亡的人数就高达128万。2005年全球超过300万患者死于慢阻肺，预计到2030年慢阻肺将成为世界第三大死因，第五大致残原因，带来沉重的家庭和社会负担。
　　什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？
　　全球慢性阻塞性肺疾病防治创意（Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease）委员会指出COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD典型的临床症状包括：咳嗽、咳痰、呼吸困难。
　　慢性阻塞性肺疾病致病的危险因素有哪些？
　　环境因素：吸烟是最常见的COPD致病的危险因素，吸烟者呼吸道症状、肺功能受损程度以及患病后病死率均高于非吸烟者。被动吸烟也可以引起COPD的发生。 室内和室外空气污染：在通风欠佳的居所中采用生物燃料烹饪和取暖所致的室内空气污染是COPD发生的危险因素之一，尤其在发展中国家的家庭妇女相应的致病风险较高。另外，在妊娠期和儿童期影响肺部发育的因素，例如出生体重较小、肺部感染等，都可能增加慢性阻塞性肺疾病发生的风险。
　　COPD临床表现有哪些？
　　咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大典型症状，早期部分患者不会有症状，但会出现运动后气促或者劳力性呼吸困难，并且逐渐加重，严重时会影响患者的日常活动。同时患者会出现全身性症状，包括：体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。
　　肺功能检查是早期确诊的重要检
　　肺功能检查是尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）：是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）：常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，提示为不能完全可逆的气流受限。根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。
　　COPD是如何进行分期和分级的？
　　根据疾病病情分为 稳定期和急性加重期。 稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，并需改变COPD的日常基础用药。通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
 根据FEV1/FVC、FEV1%预计值和临床表现，可对COPD的严重程度作出临床严重度分级（表1）。
　　COPD的临床严重程度分级
　　Ⅰ级（轻度）临床特征 ：
　　· FEV1/FVC＜70%
　　· FEV1≥80%预计值
　　· 伴或不伴有慢性症状（咳嗽，咳痰）
　　Ⅱ级（中度）临床特征：
　　· FEV1/FVC＜70%
　　· 50%≤FEV1＜80%预计值
　　· 常伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，活动后呼吸困难
　　Ⅲ级（重度）临床特征：
　　· FEV1/FVC＜70%
　　· 30%≤FEV1＜50%预计值
　　· 多伴有慢性症状（咳嗽，咳痰，呼吸困难），反复出现急性加重
　　Ⅳ级（极重度）临床特征：
　　· FEV1/FVC＜70%
　　· FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值
　　· 伴慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭
　　COPD稳定期的治疗药物有哪些？
　　根据GOLD（全球慢性阻塞性肺病防止创意，Global Initialtive for Chronic Obstructive Pulmonary Disease）推荐，COPD稳定期治疗药物主要分为支气管舒张剂、糖皮质激素和其他药物等。
　　支气管舒张剂是控制COPD症状的核心治疗药物，主要包括抗胆碱能药和β2受体激动剂。首选吸入治疗。短效制剂适用于各级COPD患者，按需使用，以缓解症状；长效制剂适用于中度以上患者，可预防和减轻症状，增加运动耐力。甲基黄嘌呤类药物亦有支气管舒张作用。不同作用机制与作用时间的药物合理联合应用可增强支气管舒张作用、减少不良反应。
　　抗胆碱药：短效抗胆碱药（SAMA）主要有异丙托溴铵（Ipratropium bromide）定量雾化吸入剂，每次40-80μg，每日3-4次；长效抗胆碱药（LAMA）主要有噻托溴铵（Tiotropium bromide），作用时间长达24小时以上，每次吸入剂量18μg，每日1次。
　　β2受体激动剂：短效β2受体激动剂（SABA）主要有沙丁胺醇（Salbutamol）、特布他林 （Terbutaline）等定量雾化吸入剂，长效β2受体激动剂（LABA）主要有沙美特罗（Salmeterol）、福莫特罗（Arformoterol）等，作用持续12小时以上，每日吸入2次。
　　甲基黄嘌呤类药物：包括短效和长效剂型。短效剂型如氨茶碱（Aminophylline），常用剂量为每次100-200mg，每日3次；长效剂型如缓释茶碱（Theophylline SR），常用剂量为每次200-300mg，每12小时1次。高剂量茶碱因其潜在的毒副作用，不建议常规应用。
　　重度和极重度且反复急性加重的患者可使用糖皮质激素，可减少急性加重次数、增加运动耐量、改善生活质量，但不能阻止FEV1的下降趋势。联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂，疗效优于单一制剂。不推荐长期口服、肌注或静脉应用糖皮质激素治疗。
　　接种流感疫苗可预防流感，避免流感引发的急性加重，适用于各级临床严重程度的COPD患者；建议年龄超过65岁及虽低于此年龄但FEV1＜40％预计值的患者可接种肺炎链球菌多糖疫苗等以预防呼吸道细菌感染。
　　COPD该如何早期预防？
　　作为慢性呼吸疾病离不开长期的患者教育和管理。 教育与督导COPD患者戒烟，并避免暴露于二手烟。戒烟已被明确证明可有效延缓肺功能的进行性下降。 患者应尽量避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入；帮助患者掌握COPD的基础知识，学会自我控制疾病的要点和方法；使患者知晓何时应往医院就诊。
　　虽然COPD是一种不能根治的疾病，但从近期的临床研究数据显示，患者早期干预包括高危人群接种流感疫苗、定期到医院检查肺功能、康复锻炼如缩唇呼吸等加强患者呼吸功能的训练，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难症状时及时到医院就诊，可以大大提高患者的治疗预后，包括减少呼吸困难症状的发生、提高运动能力、减少急性加重发生率、降低死亡率，提升患者的生活质量。
　　世界卫生组织在慢性阻塞性肺病方面的工作，是作为该组织预防和控制慢性疾病总体工作中的部分内容。世卫组织的目标是提高对慢性病全球流行的认识； 创造更多的健康环境，特别是在贫困和弱势群体中；减少诸如烟草使用、不健康饮食和缺乏身体活动等常见慢性病的危险因素； 预防过早死亡和可避免的重大慢性疾病所造成的残疾。
　　中日友好医院呼吸内科
　　呼吸内科是该院重点建设学科。由门诊、病房、肺功能室、呼吸内镜室、过敏原诊断和脱敏治疗室、睡眠监测室、运动心肺功能室、细胞学和无创气道炎症监测室以及血气室组成。现有主任医师4人、副主任医师4人。为中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生培养点。科室对常见病、多发病以及疑难少见病症的诊治已达到国内先进水平。科室曾先后多次承担和参加国家和部级重要课题研究，作为国家食品药品监督管理局（SFDA）药物临床试验专业基地，主持完成了世界上第一个SARS疫苗和人禽流感疫苗的Ⅰ期临床研究工作。科主任林江涛教授为中国医师协会呼吸医师分会会长；中华医学会呼吸病学分会副主任委员；哮喘学组组长；中国哮喘联盟总负责人；世界卫生组织（WHO）全球呼吸疾病联盟（GARD）顾问；美国胸科医师协会（ACCP）资深会员；国家突发公共卫生事件专家咨询委员会成员；医疗救治组副组长；中国预防医学会公众教育和临床控烟专家委员会副主席；《中华哮喘杂志（电子版）》总编辑；《国际呼吸杂志》副总编辑；《中国呼吸和危重病监护杂志》编委会副主任委员；《中国实用内科杂志》副总编辑。
　　医疗特色：
　　1、利用国际上先进的诊疗手段，结合我科多年来积累的经验，在难治性哮喘的诊断和治疗上取得了国内领先的成绩。
　　2、建立了过敏原筛查和诊断系统，并广泛开展了脱敏治疗，为国内开展工作积累经验最多的几家医院之一，在过敏性鼻炎和哮喘的治疗上取得了非常满意的效果。
　　3、成立哮喘联谊会，并在国内首家开办了哮喘学校(Asthma School),定期义务为哮喘患者举办专题讲座、专家咨询，建立哮喘患者资料库，进行哮喘的长期管理，显著提高了哮喘患者的防治水平。
　　4、应用JUPITER21型气道反应测定仪显著提高了支气管哮喘的早期诊断水平。
　　5、是国内首家每周下午开设戒烟门诊的医院，采用药物治疗、心理咨询和行为干预等先进方法和手段，显著提高了戒烟成功率。
　　6、为国内少数几家能开展全肺灌洗术的医院，对肺泡蛋白沉积症、尘肺等弥漫性肺疾病进行全肺灌洗术治疗取得良好的疗效。
　　7、与院内其他科室密切配合，能开展所有的肺活检检查。胸膜活检阳性率为国内最高，大大提高了胸膜疾病的诊治水平。
　　8、利用先进的电子支气管镜和内科胸腔镜大大提高了疑难疾病的诊治水平。
　　9、在睡眠呼吸障碍的诊断和治疗、肺癌的综合治疗、慢性阻塞性肺疾病的康复治疗等方面积累了丰富的经验。
　　联系方式：
　　科主任：林江涛 84206187
　　护士站： 84206190
　　林江涛，主任医师，教授，博士研究生导师。
　　现任内科教研室和大内科副主任，呼吸内科主任，兼任中国医师协会呼吸医师分会会长；中华医学会呼吸病学分会副主任委员；中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长；中国哮喘联盟总负责人；世界卫生组织(WHO)全球呼吸疾病联盟（GARD）顾问;中国预防医学会公众教育和临床控烟专家委员会副主席；美国胸科医师协会(ACCP)资深会员(FCCP)；国家突发公共卫生事件专家咨询委员会成员、医疗救治组副组长；《中华哮喘杂志（电子版）》总编辑；《国际呼吸杂志》副总编辑；《中国呼吸和危重病监护杂志》编委会副主任委员；《中国实用内科杂志》副总编辑；《中华结核和呼吸杂志》副总编辑。
　　专业特长：主要从事支气管哮喘的发病机制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗以及临床戒烟方法的研究。擅长①难治性哮喘的诊治；②慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗；③烟草依赖的综合治疗。
　　先后承担和参加了国家"八五"重点攻关课题：《肺心病缓解期的康复治疗研究》、国家"九五"重点攻关课题：《建立北京地区哮喘防治网,提高患者生活质量》和中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项资金：《全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查》、《全国哮喘患病情况及相关危险因素的流行病学调查》以及多项国家级和省部级课题。
　　受科技部、国家卫生计生委和国家食品药品监督管理局的委托，主持完成了世界上第一个SARS灭活疫苗和人禽流感H5N1全病毒灭活疫苗的Ⅰ期临床研究，论文发表在国际著名的《Lancet》（IF＝23.88）、《Antiviral Therapy》杂志（IF＝4.982）和《The Journal of Infections diseases》（IF＝6.035），受到全球的关注与好评，使我国该领域工作在国际上保持领先。
　　共同发起成立了中国哮喘联盟，组织实施了哮喘规范化诊治的全国巡讲以及哮喘患者和公众的防治知识普及工作。多次代表中国同道在世界卫生组织(WHO)全球哮喘防治创议委员会汇报。
　　2004年获首届中国医师奖、吴阶平医学研究三等奖、2008年获国家卫生计生委突出贡献中青年专家称号，享受国务院政府特殊津贴，2009年获中国控制吸烟协会颁发的"创建无烟医院活动贡献奖"。