春节和元宵佳节刚过，各地均有因爆竹炸伤导致眼球破裂的病人。但是由于很多眼科医生不知道眼外伤的救治原则，首选摘除眼球，给病人带来了终身遗憾。为此，国家卫生计生委中日友好医院眼科王志军主任强调——

　　病例  日前，王志军主任为邱先生的左眼取出硅油，伤眼的挽救手术终于告一段落，待闯过低眼压的关口后就可以进入视力重建阶段。

　　27岁的邱先生因车祸致头颅及左眼球严重挫裂伤，血肉模糊，送到医院急救时呈昏迷状态。当时他的左眼严重破裂而右眼看不出受伤，医生请示科主任是否按常规摘除左眼。曾参加过全国眼外伤继续教育培训班的主任牢记开放性眼外伤的救治原则：Ⅰ期缝合伤口，Ⅱ期眼内组织修复。故指示先进行伤口缝合，并请中日友好医院眼科王志军主任做Ⅱ期修复手术，为患者进行了玻璃体切除、视网膜切开切除、眼内激光光凝和硅油填充。1个月后，患者左眼的矫正视力恢复到0.2。

　　邱先生在受伤两天清醒后发现，他的右眼什么也看不见了。医生检查发现，其好眼视力无光感，系视神经损伤所致。万幸的是，邱先生还能用左眼看世界。

　　修复手术并非越早越好

　　王志军特别强调，凡是外伤破裂的眼球，千万不要轻易摘除。正确的做法是，针对开放的伤口，进行清创缝合，把脱出的眼内容物回纳。Ⅰ期的伤口清创缝合术后，给予防感染和消炎处理。眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体。房水是充满前房和后房的水状液体，用以营养部分眼内组织。玻璃体为透明的胶状物，充满于晶状体与视网膜之间的空隙。开放性眼外伤发生时，这些眼内容物可能脱失，同时葡萄膜和视网膜组织也可脱出并嵌塞于伤口内。

　　开放性眼外伤Ⅰ期手术缝合处理的正确与否，关乎Ⅱ期修复手术的质量。眼科医生把伤口缝合的最高境界称为“水密”，即伤口关闭得极其严密，密封得连水也不漏。因眼内组织的宝贵性，任何脱出的眼内组织，在缝合过程中绝对不可轻易剪除，而是应将其尽可能回纳，为Ⅱ期眼内修复手术打下良好的基础。

　　严重开放性眼外伤进行Ⅱ期修复手术的黄金时间是伤后的1~2周。太早做，因为伤眼正处在外伤性炎症反应期，眼球处于充血状态和伤口不稳定而易出血，玻璃体未发生脱离以及血凝块未液化而导致手术难度加大。太晚做，伤口进入瘢痕期，手术效果将大打折扣。

　　Ⅱ期玻璃体切除手术对医生的技术要求较高，医生要在显微镜下完成准确、精细的操作：左脚控制显微镜，右脚控制切割机，左手持导光纤维进行眼内照明，右手持玻璃体切割刀头进行眼内修复操作，双眼紧盯着显微镜。就这样一动不动地坚持数小时，王志军主任最长的手术时间是5个小时，这对医生的体力和耐力都是极大的考验。

　　手术完成后，患者进入恢复期，待视网膜复位可靠、前房形成良好、眼压接近正常范围，具备了取硅油的指征后，医生将完成后续治疗，取出硅油。硅油主要起到临时填充作用，防止房水进入视网膜下而致手术失败。取出硅油后，患者的左眼视力还将进一步提高。

　　无光感不是眼球摘除的指征

　　王志军主任目前已完成近千例眼外伤手术，手术成功率达到75%以上，其中20%术前没有光感的患者在术后出现了光感以上的视力，最好者恢复到矫正视力达0.6。

　　王志军主任介绍，由于眼外伤患者多，我国在眼外伤治疗水平上处于国际领先地位，但仍有不少医生不知道外伤后的视力无光感并非是眼球摘除的指征。通过伤后眼内探查，术中对睫状体、脉络膜及视网膜的有效处理，可以挽救部分无光感眼患者的眼球和视力。由于眼外伤的复杂性，手术前很难全面了解眼内组织损伤的情况。只有通过手术中的清理积血、探查眼内组织受伤详情，方能对伤眼的最终结局和视力预后做出判断。

　　过去对眼外伤通常的做法是，依据手术前的评价来确定受伤眼球的去留，这样就将那部分可以挽救的眼球当做不治的眼球一并摘除了。因此，把眼球摘除指征的确定从术前评价转移到术中评价，是一种进步。这一改变的意义就有可能将拟摘除的伤眼挽救回来，有些甚至出现有用的视力。

记者 吴卫红

PDF下载：/Sites/Uploaded/File/2012/2/18221328526328274.pdf