●治疗癌痛首选“三阶梯止痛法”

　　●合理使用吗啡类止痛药不会成瘾

　　●耐药可采用神经阻滞及介入疗法　　 

　　全球每年约有700万人身患癌症，我国约有180万人。其中，70％的晚期癌症患者有疼痛，30％的患者有难以忍受的剧烈疼痛。癌痛使患者的生存质量明显下降，很多人都想“安乐死”求解脱。其实，癌痛病人也能实现“安乐活”。

　　癌症病人的疼痛成因比较复杂,主要分为：直接由肿瘤发展侵犯引起的；和肿瘤相关但不是直接引起的；由肿瘤治疗引起的；和肿瘤无关的疼痛。由前两种原因引起的疼痛,抗肿瘤治疗可在一定程度上使疼痛缓解；而由后两种原因引起的疼痛，则需进行止痛治疗。

　　目前，治疗癌痛首选“三阶梯止痛法”。这种方法具有简单、安全、有效、合理的优点，可以使90%病人的疼痛得到有效缓解，超过75%病人的疼痛得以解除。“三阶梯止痛”的含义是：根据患者疼痛的轻、中、重不等的程度，分别选择第一、第二及第三阶梯的不同止痛药物。第一阶梯用药是以阿司匹林为代表的非阿片类药物；第二阶梯用药是以可待因、曲马多为代表的弱阿片类药物。第三阶梯的用药是以吗啡为代表的强阿片类药物。在应用“三阶梯止痛法”时，既要缓解疼痛，又要将副作用减少到最低限度。这就需要合理搭配用药和反复调整药物剂量。对于不能口服的患者，临床上开辟了多种用药途径，如经皮下透入、静脉、脑室内、直肠、椎管内给药等。

　　吗啡类止痛药是治疗中、重度癌痛最有效的药物。但是，许多人对该类药存有戒心，担心造成上瘾。其实，吗啡类止痛药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增高，容易出现欣快感及毒性反应，因而易于导致成瘾。在慢性癌痛治疗中，采用控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时用药，避免出现过高的峰值血药浓度，并且使血液中的活性药物在一定程度上保持恒定。这种规范化的用药方法，可以在保证理想止痛治疗的同时，又显著降低成瘾的风险。

　　当用“三阶梯止痛法”疗效欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性时，可以采用“第四阶梯止痛”——神经阻滞及介入疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁损药注入特定的镇痛靶区，从而达到快速止痛的目的。

　　1.硬膜外腔阻滞术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞，已成为国内外治疗顽固性癌痛的主要方法，一次置入导管的保留时间已延长到2周以上。配合自控镇痛泵，患者可以在家中治疗并可外出活动，使用方便，止痛迅速。

　　2.腹腔神经丛阻滞术：主要治疗胰腺癌等腹腔盆腔内脏顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用,合并症发生率也很低。

　　3.选择性脊神经根毁损术：对于体神经支配区发生的癌性疼痛，强阿片类药物控制不满意时，可考虑相应脊神经后根或者脊神经行化学毁损、物理毁损，达到阻断疼痛信号传导的目的。

　　4.蛛网膜下腔可编程输注泵植入术：这是目前国际上治疗癌性疼痛最先进的办法。向蛛网膜下腔置管，导管与可编程药物输注泵相连，根据患者疼痛特点，由体外遥控器进行编程控制，直接将镇痛药物输注到疼痛感受中枢。

　　（作者为国家卫生计生委中日友好医院疼痛科主任）

PDF下载：/Sites/Uploaded/File/2012/2/RMRB20120216B019.pdf