不出家门就能看病，这个愿望在中国实现起来还有些困难，但在德国，家庭医生早已进入寻常百姓家。

我在德国工作期间，对那里的家庭医生有些了解。和我国的社区医生类似，德国的家庭医生多是全科医生，他们立足社区开设私人诊所，为居民服务。但很不一样的是，我国很多医学院毕业生进不了大医院，又找不到太好的去处时，才会暂时去社区医院就职。加上老百姓看病更愿意去大医院，甚至长个疖子都要找大专家去看，导致有时社区医生一坐一天，也没多少病人来看，所以社区医生的医术很难得到大幅提升。而在德国，要当个全科医生非常难。

据了解，德国医学生实行6年教育，其中要通过4次重要考试，合格后才能授予硕士学位证书，准予毕业。但毕业后要想当上全科医生，还必须有个专科化过程。以前时间为2—3年，现在已增加到5年，以保证全科医生的质量。在掌握包括基本疾病诊疗、社区定向服务、能对居民进行健康教育、初级卫生健保管理等多种技能，获得资格认证后，才可以在社区开业。

德国的社区医院设置是有序的，要根据一个社区的人口、某种病的发病率来测算，比如乳腺癌发病率为十万分之五十，如果一个社区有10万人，那可能发病的只有50人，这就意味着这个社区可能不需要那么多医生。如果已经有了一家私人诊所，那第二家就不会再批了。但这并不意味着社区医生可以一劳永逸，不去提高业务。因为一旦居民对你的评价不好，就会去别家医院看，那你就失去了挣钱的机会。所以德国全科医生平均每月有17.6小时用来继续医学教育，了解每种病的最新进展，学习最先进的诊疗技术，同时也要定期考试。在德国，全科医生占医生总数的15％，每位全科医生一般都有独立诊所，平均每人服务于1878名居民。

还有一点很大不同是，我国的全科医生要求什么都要会点，但这意味着可能什么都不精。而专科医生又只是精通某一领域里细分的某一个专业。德国的全科医生则要求既懂基础医学，又要有自己的专业，比如妇科全科医生，要对妇科肿瘤、妇科不孕等都有所了解。所以相对咱们的专科医生，他们既专，又广。在德国，家庭医生也并非大家想的那样背着药箱免费上门给居民治病，而是按诊疗钟点收费，所以只要你有问题，医生都会用他的专业知识和经验来详细帮你解答，这其实也是在做健康教育。

在德国期间，我感触最深的另一点是严谨。德国医生工作有一套固定的程序，比如每次手术，器械可以排一大排，即使有些用不上，也要带齐，因为他们认为，“任何一样工作都有程序化的必要”。手术过程中，每个重要步骤都要登记签字，这样一旦出问题可以追溯责任。手术中也会有人做质量控制，每一个步骤都要规范操作，不能乱来，这就能最大限度地避免医疗事故。

作者：国家卫生计生委中日友好医院胃肠外科主任 王文跃

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