核心提示：风湿的发病机理与其他疾病一样，主要是"正"、"邪"之间的斗争，即"正气存内，邪不可干"，"邪之所凑，其气必虚"，这是最根本的机理。

风湿的发病机理与其他疾病一样，主要是"正"、"邪"之间的斗争，即"正气存内，邪 不可干"，"邪之所凑，其气必虚"，这是最根本的机理。

1.正气虚是发病的内在因素在的发病机理中，一般说正气不足是发病内因，起决定性的作用。当正气不足之时，外来风寒湿热之邪才可乘虚侵袭肢体关节肌肉，使经脉闭 阻不通，而发痹病。对此，前贤早有认识。如《灵枢·百病始生》指出"风雨寒热不得虚， 邪不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖元虚。故邪不能独伤人"。"大经空虚，发为肌 痹" ( ­素问·凄论­)。汉·张仲景在《金医要略·中风历节病脉证治》中谈"历节病"病机 时曰"少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。"宋·严用和《济 生方·痹》进一步明确指出"皆因体虚，膝理空疏，受风寒湿气而成痹也。"王绪辉在"风 关痛实验动物模型"中观察到，"应用健康家兔作对比实验表明，去除兔毛造成的局部卫外能力下降后，给以风寒湿刺激则可造成痹证的一系列病理变化"。"正气虚"在的发病机 理中主要表现为以下四种情况。

(1)营卫不和: ­素问·痹论》曰"荣者，水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能人于脉也，故循脉上下，贯五脏，络六腑也。卫者，水谷之悍气也，其气疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于育膜，散于胸腹，逆其气则病，从其气则愈，不与寒湿气合，故不为痹。"这里"逆其气"，即指破坏了其正常的运行规律和功能，也即营卫 和。营卫不和，必然牍理疏松，藩篱不固，卫气失去其正常的护卫肌表，抗御外邪的能力，邪侵入而发痹病。《伤寒论》曰"寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，营卫不 将，三焦元所仰，身体痹不仁。"随·巢元方《诸病源候论·风不仁候》曰"风不仁者，由 气虚，卫气实，风寒人于肌肉，使血气行不宣流，其状搔之皮肤如隔衣是也。"

(2)气血亏虚:汉·张仲景《金匮要略·中风历节病脉证治》曰"少阴脉浮而弱，弱则不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。"明·方隅《医林绳墨》曰"大率痹由气血虚弱，荣卫不能和通，致三气乘于朦理之间……"明·张景岳《景岳全书·风痹》也曰"风痹 之证，大抵因虚者多，因寒者多。惟血气不充，故风寒得以人之……此痛痹之大端也"。清· 吴谦等《医宗金鉴·痹病总括》提出"痹虚气并曰"痹虚谓气虚之人病诸痹也。"另外古今 对妇人产后身疼的病理描述，元不强调气血亏虚。这是因为，气血为人体生命活动的重要物基础，气血亏虚，必致"气主照之"，"血主濡之"的功能不足。机体失于气血濡养，则抗 、防御、适应能力必然低下，邪乘虚侵人，而发痹病。当然，就痹病的发病而言，气血亏壶所发痹病，也是通过营卫衰弱反映出来的，因为气血与营卫之间有着密切的关系。"营气者， 其津液，注之于脉，化以为血"，所以，血虚之时，营气必虚，常有"营血亏虚"之说。气 ..温熙、防御等作用，是通过卫气体现出来的，也就是说，卫气是气的一部分，气虚卫也必室。总之，气血亏虚，反映于肌表卫外功能，则是营卫不足，故易感外邪，发为痹病。

(3)脏腑衰弱:主要责之肝、脾、肾三脏功能衰弱。因肝主藏血，主筋;肾藏精，主骨; 为气血生化之源，主肌肉四肢。若肝、脾、肾虚损，则肌肉筋骨失荣，而风寒湿热之邪乘 壶人侵，闭阻经络气血，痹病则生。如隋·巢元方《诸病源候论·风湿腰痛候》曰"劳伤肾，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾经

总之，正气虚是发病的重要内因，另外其在之后的病理变化中也起着重要的作用， 所以汉·张仲景将"血痹"和"虚劳"共同讨论，唐·孙思邀《千金方》将痹病列人"虚 劳"、"六极"之门，是有一定道理的。

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我院相关专家： 中医风湿病科，于在红

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