慢性肾功能衰竭患者的肾小球滤过率（GFR）下降到大约20ml/min时，就会发生营养不良。发生率在非透析患者为10%～40%，在透析患者身上的发生率为10%～70%。营养不良导致患者的免疫功能和体力活动能力下降，与各种感染和非感染并发症密切相关，会增加患者的住院率，延长住院时间，同时增加了医疗费用。
   有多种方法可评估营养状况
   慢性肾功能不全患者要定期进行营养状况的监测和评估，在临床上有一些实用、可操作的评估方法，包括蛋白质能量摄入情况、人体测量、生化指标、功能状态以及主观综合营养评估(SGA)。这些方法可以评判患者是否出现了营养不良，以及营养不良的程度。
   蛋白质能量摄入情况  用3天日记法详细记录患者每天摄入的各种食物名称、种类和量，通过食物交换份或计算软件，计算出每天蛋白质和能量的摄入量，医生会根据结果对患者进行饮食调整。非透析患者应选择低蛋白饮食，推荐蛋白摄入量每天每公斤体重0.6~0.8克，透析患者推荐蛋白摄入量每天每公斤体重1.2克。同时应保证充足的能量摄入，热量摄入需维持每天每公斤体重30~35千卡。
人体测量  使用简单的体重计、皮尺和三头肌皮褶厚度仪可进行测量。包括体重、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围，体重持续减轻或低于理想体重80％, 肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围低于正常值90%，均提示营养不良。
   生化指标  主要有血白蛋白、前白蛋白、胆固醇及转铁蛋白水平，白蛋白低于40克/升、前白蛋白低于30毫克/分升、胆固醇低于150毫克/分升、转铁蛋白低于200毫克/分升，也说明是营养不良。其他生化参数，如透析前血磷、尿素氮、肌酐水平、氨基酸谱的测定等均可以作为评估营养状况的指标。
   功能状态  用握力器测定患者握力强弱，可以反映患者的肌力，也与机体蛋白质储存密切相关。另外，总淋巴细胞计数可以反映机体的免疫功能。
主观综合营养评估(SGA)  SGA是通过体重变化、饮食摄入和胃肠道症状、目测的皮下脂肪以及肌肉含量，由经过训练的专业测量人员（医师、营养师或护士）对患者进行营养等级判定。
   营养治疗方案分五步确定
   对于慢性肾功能不全非透析患者来讲，营养指导非常重要。病变处于这个阶段，每位患者的临床症状、生化检查都不同，哪些食物能吃、哪些要少吃、哪些不能吃都困扰着病人及家属。营养指导不仅能够改善患者的营养状况，而且能够照顾患者的生活习惯、改善食欲、提升生活质量，能够延缓疾病进展。所以，在任何时候都不能放弃营养指导。
   下面以一位慢性肾功能不全的患者为例，说说如何制订营养方案。
   患者为男性，57岁，身高170厘米，体重55公斤，职业为中学教师。他患有慢性肾功能不全，血肌酐为2.5毫克/分升，尿素氮为30毫克/分升。制订营养治疗方案要分五步进行。
   第一步：计算标准体重。该患者标准体重为65公斤，而实际体重为55公斤，低于标准体重18%，接近消瘦。这位朋友的职业为教师，属轻体力劳动。
   第二步：计算每日所需总热量。患者为轻体力劳动消瘦者，每日应摄人热能标准为每公斤体重每日35千卡。该患者全天所需总热量为65公斤×每公斤体重每日35千卡＝每日2275千卡。
   第三步：计算每日蛋白质的摄入量。根据该患者的血肌酐和血尿素氮，其每公斤体重每日蛋白质摄入量为0.6克，所以每日应摄入蛋白质的标准量为65×0.6＝39 克。应注意的是其中优质蛋白质应占60%~70%，为24~28克，其余由植物蛋白提供。
   第四步：按照食品交换份的原则，计算食品交换份数。公式：每日所需总热量/90（千卡／份）＝食品交换份数。该患者食品交换份数为2275/90=25份。
   第五步：根据自己的习惯和嗜好选择并交换食物，由医生或营养师帮助患者制订食谱。

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