说起神经痛，今年50岁的王先生就有倒不完的苦水：“开始是觉得牙疼，以为是牙齿的毛病，结果拔了两颗牙以后还是疼，后来又觉得耳朵里面疼，以为是中耳炎，查了半天耳朵也没毛病。”牙齿和耳朵的问题都被排除了，王先生的疼痛还是没有缓解，“吃止痛药也没什么用，右半边脸还是一抽一抽地疼，像串电一样，右边耳朵里是火烧火燎地疼，晚上疼得睡不着。”后经医生建议，王先生来到XXX医院的神经内科就诊，最终被确诊为“带状疱疹后神经痛”。

神经痛的全称为神经病理性疼痛，是指来自外周或中枢神经系统的病变或功能紊乱所引起的疼痛。根据部位，神经病理性疼痛分为外周性和中枢性两种。导致外周性神经病理性疼痛的病因很多，其中包括：创伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病及营养障碍。导致中枢性神经病理性疼痛的常见病因包括：卒中、脊髓损害、多发性硬化症、肿瘤等。

最常见的外周性神经病理性疼痛包括：带状疱疹后神经痛、糖尿病性周围神经痛、坐骨神经痛、神经根型颈椎病、三叉神经痛、、癌性神经病理性疼痛等。

一、 带状疱疹后神经痛：

- 好发人群：急性带状疱疹好发于老年人或免疫功能低下的患者；一项调查结果显示，25%-50%年龄在50岁以上的带状疱疹的患者存在带状疱疹后神经痛

- 疼痛特征：

 典型症状：发生于损伤部位（原发性）或周围无明显损伤区域（继发性）的痛觉超敏和/或浅感觉减退，甚至丧失

 疼痛部位：好发于胸背部和头面部

 疼痛性质：自发性刀割样、电击样发作痛或灼烧痛

 疼痛时间：持续性或阵发性疼痛，晚上加剧，白天缓解

 影响因素：温度改变，疼痛程度也会改变

二、 糖尿病性周围神经痛：

- 发病率：调查结果显示：51.1%糖尿病患者发生糖尿病神经病变；50%糖尿病患者患有神经病理性疼痛

- 疼痛特征：

 典型症状：四肢远端感觉异常、麻木、疼痛，下肢〉上肢

 常见部位：四肢远端

 感觉性质：多为针刺样，也可见灼痛、钝痛、钻凿痛

 发作时间：自发的、连续或间断性，常在夜间加重

三、 坐骨神经痛：

- 多见于青壮年男性（外伤、运动伤）

- 疼痛特征：

 典型症状：沿坐骨神经走行及其分布区的疼痛

 疼痛部位：臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧，单侧多见

 疼痛性质：自发性放射性疼痛

 疼痛时间：阵发性或持续性疼痛

四、 神经根型颈椎病：

- 神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高（占50%-60%）；好发于伏案工作、高枕睡眠、有颈部外伤史的人群，高发年龄40-60岁

- 疼痛特征：

 典型症状：起初为肩颈痛，短期内加重，并向上肢放射的疼痛。伴有上肢无力，手指动作不灵活，有时疼痛区域的皮肤有麻木、过敏、抚摸有触电感等感觉异常

 疼痛部位：肩颈部及上肢

 疼痛性质：轻者为酸痛、胀痛，重者为刀割样、针刺样疼痛

 疼痛时间：常为持续性疼痛

五、 三叉神经痛：

- 好发于中老年人群

- 疼痛特征：

 典型症状：触动面部板机点*即可引起疼痛

 疼痛部位：头面部，多发于单侧，以第三支最常见

 疼痛性质：间歇性突然发作、电击样、抽搐样、针刺样或火烧样疼痛

 疼痛时间：持续数秒至数分钟

 影响因素：常由洗脸、刮脸、抽烟、说话、刷牙等触发的头面部疼痛

*板机点：面部、上下颌或颈部的某些可诱发疼痛的触发点

六、 癌性神经病理性疼痛：

- 癌性疼痛主要发生于癌症中晚期，确诊时30%-50%伴有中、重度疼痛，在我国癌痛的发生率高达51.1%-61.6%

- 发病特征：

 疼痛程度：癌痛程度除与肿瘤本身对机体的损伤有关外，与患者的心理状态也有密切关系

 疼痛部位：与肿瘤发生部位、肿瘤侵犯范围、与神经主干的关系以及止痛药物的种类有关

 疼痛性质：躯体痛、内脏痛、神经痛和暴发痛等

中华医学会疼痛学分会主任委员、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授介绍说：“神经病理性疼痛其实是一种非常常见的疾病，在普通人群中的发病率高达6%-7.7%。20-24%糖尿病患者患有糖尿病周围神经病理性疼痛，50岁以上感染带状疱疹的患者，在疱疹治愈3个月后，25-50%会发展为带状疱疹后神经痛，20%行乳房切除术的患者患术后神经痛，1/3的肿瘤患者患有神经病理性疼痛，7%腰背痛患者可能伴有神经病理性疼痛。因此可以说几乎每一个身边都存在不同形式的神经痛。”

小贴士：一分钟自测帮你甄别神经痛

神经痛的临床表现虽然千变万化，但万变不离其宗。除了王先生所描述的火烧样疼痛、电击样痛之外，临床上比较典型的神经痛症状还有针刺样痛和撕裂样痛等等。此外，神经痛是在没有任何外伤、损伤性刺激情况下出现的局部或区域自发性或突发性疼痛，疼痛部位可能因为轻微的触碰（例如皮肤接触衣服或床单）而导致疼痛加剧。

同时，我们通过下面这个非常简单的问卷，用一分钟的时间就可以初步判断一下自己的疼痛是否属于神经痛。

是 否

1.您是否有被针刺般疼痛？ +1 0

2.您是否有灼烧或如火烧一般疼痛？ +1 0

3.您是否有麻痹感？ +1 0

4.您是否感觉如触电一样？ +1 0

5.您是否会因触碰衣服或床单而疼痛加剧？ +1 0

6.您的疼痛是否只出现于关节部位？ -1 0

总分

评分结果分析

评分 -1 0 1 2 3 4 5

分析 不大可能诊断为神经痛 极少机会诊断为神经痛 考虑诊断为神经痛 强烈考虑诊断为神经痛

延误诊治后患无穷

但令人担忧的是，尽管神经痛广泛存在于我们的生活中，但人们对这种疾病的认识却很不够，很多神经痛患者看病时因找不对科室而导致误诊，甚至有些患者觉得疼痛不是什么大毛病，忍一忍就行了。

针对这些误区，樊教授强调说，神经痛是一种疾病，不是疼一下就能过去的，如果不及时诊治，还会发展为慢性疼痛，造成睡眠障碍、情绪低落甚至抑郁，严重影响日常生活，“我看到很多很多的病人，疼了二十多年，有很多病人就告诉我原来是小痛，后来变成顽固性疼痛。”部分长期忍受慢性疼痛的患者还会演变为痛性残疾，“胳膊腿都健全，就是不能动弹，常年瘫在床上”。有的患者甚至因此而产生轻生的念头。“其中有一个患者腿疼得很厉害，也做了这样那样的治疗，最后一下子瘫痪了，两条腿都没有知觉，就像没腿一样，可是还说脚疼得很厉害，他就告诉我说，他也就是没有能力爬到窗口，如果能爬过去他就自杀去了。”

此外，由于神经痛是因神经异常放电或功能紊乱引起的疼痛，传统止痛药物包括阿片类（如吗啡、杜冷丁等）和非甾体解热镇痛药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）治疗神经痛的效果都不甚理想。因此，很多患者误以为神经痛的治疗非常困难。其实，随着科学的发展，神经病理性疼痛已经有了其针对性的治疗药物。根据美国神经病学协会（AAN）等国际医学权威机构发布的指南推荐，治疗神经痛应首选钙离子通道调节剂如普瑞巴林等。

最后，樊教授和张教授提醒公众，如果反复出现不明原因的疼痛，服用普通止痛药物效果不佳时要警惕神经痛，应及时到神经内科或疼痛科就诊。（李艳）