专家简介：

杨文英 主任医师，教授。现任卫生部中日友好医院大内科主任，内分泌代谢病中心主任。著名内分泌专家，擅长治疗内分泌疑难病特别在糖尿病领域有较深的造诣。曾参与完成了著名的“大庆糖尿病研究”，2007年主持完成了中国糖尿病、代谢综合征患病率流行状况的调查和发病相关因素的系列分析；参与或牵头了全国多中心的临床药物观察研究，担任国际多中心药物研究的中国负责人；在全国的糖尿病继续教育工作中作出了较多的贡献。

“糖尿病是一组以慢性高血糖为特征的代谢病，会对人的眼睛、肾脏、神经和心血管等多处身体脏器产生损害。”近日，卫生部中日友好医院大内科主任、内分泌代谢病中心主任杨文英教授在接受《中国科学报》记者采访时表示，糖尿病防治的目标是预防糖尿病并发症，而控制糖尿病的关键就是要长期地将血糖控制在正常范围之内，即血糖控制达标。

已年过六旬的杨文英，仍然坚持每天查房、出诊、开展健康教育，在防糖的第一线亲力亲为。她始终坚定一个信念——捍卫亿万患者的生命健康，做糖尿病患者言传身教的健康卫士。从医四十余年，她为无数糖尿病患者卸下了“甜蜜”的负担。

去年，在韩国首尔召开的第五届亚洲糖尿病研究协会科学年会上，杨文英荣获2013年度“潘孝仁亚洲糖尿病流行病杰出研究奖”。该奖为纪念我国已故国际著名糖尿病学家潘孝仁教授而命名，以此来奖励在亚洲和国际糖尿病研究领域作出突出贡献的专家。

“糖尿病并发症以慢性较为常见。”杨文英介绍，主要表现为大血管病变、微血管器官病变和神经系统障碍等。其中，大血管病变主要涉及两个器官：大脑和心脏，比如中风、冠心病、心梗等；微血管有两个部位：眼睛和肾脏，眼睛有眼底病变，可逐步造成视力、视野障碍，甚至失明；肾脏病变最终造成肾功能减退。

大血管病变是“第一杀手”

由于胰岛素含量、分泌水平和功能出现问题，血糖就会升高。为什么长期血糖高就会造成血管疾病呢？杨文英打了一个形象的比喻，就像河床沉积沙子，早期沙子沉积得少，一个大浪就可以冲走，但当沙子慢慢积成泥浆和石块，再大的冲刷也无法冲干净，从而导致洪水的暴发。

“长期高血糖会造成血管内斑块的沉积，有了小斑块，如不及时处理，斑块会逐渐变大，血管受到推挤变得狭窄，最终破裂引发心梗、脑出血等。”杨文英表示，长期累积的损害终将造成不可逆的病变，“因此，一定要长期地把血糖控制在合理水平。”

在所有的糖尿病并发症中，大血管疾病是患者的“第一杀手”。在中国，第一位是脑血管疾病，其次是冠心病。

早期的糖尿病并发症如动脉粥样硬化，可使用B超检测颈动脉或其他大血管部位，来判断血管是否有增厚、斑块和狭窄。调查资料显示，约80%的成人糖尿病患者会发生大血管动脉粥样硬化。

尤其要注意，很多心脑血管病的早期没有症状。由于同时患有神经系统障碍，即使有心绞痛，也没有疼痛的感觉。“明明缺血，但不感觉疼；明明有心梗，却没有症状。这是十分危险的。”杨文英表示。

因此，尤其是合并高血压、血脂异常的糖尿病患者，应特别注意大血管病变。“研究表明，如果糖尿病伴有血压、血脂控制不良，其危险性与心梗是等同的。因为心梗的再复发和死亡的风险都是极高的。”杨文英强调。

另外，统计学资料显示，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者得大血管疾病的几率高2~4倍。国外死因调查表明，糖尿病大血管病变中，75%死于冠心病，25%死于外周血管病。而且，糖尿病患者患有老年病的可能将提前15年。比如，男性60岁以后易发心血管病，但是患有糖尿病后，心血管发病将提前到45岁左右。

微血管病“伤不起”

在微血管并发症方面，糖尿病眼病是最常见的一种，表现为视物模糊、双眼视力缩小、视力减退、眼前黑影、眼底出血等。杨文英提醒糖友，一旦发现自己视力减退、看东西模糊，必须尽快去医院检查。

“如果眼底病变血管已经处于出血前的增殖性病变，建议做激光治疗，一定要遵循医嘱，否则眼底大面积出血就会导致失明，无法挽回。”杨文英表示。

糖尿病肾病也十分常见，“糖友的血糖、血压控制不好，肾功能就出现减退甚至肾衰竭。这个过程一般需要15~20年。”杨文英表示。

此外，花费最大、最严重的是糖尿病足，糖尿病足是由于长期供血不足造成。“一只糖尿病足，最基本的治疗费用也要2万~3万元。”杨文英介绍道，50%的糖尿病足最终不得不截肢。

早预防看“糖化”

糖化血红蛋白（简称“糖化”）是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合而成，英文代号为HbA1c。“糖化”是一个评价血糖控制情况的重要指标，可以有效反映患者近一段时间内（8～12周）的血糖是否达标。

糖尿病并发症的发病率与糖化水平密切相关，英国糖尿病前瞻性研究显示，以糖化来评价血糖长期控制的好与坏，一旦把糖化从较高水平控制成合理水平时，会显著降低并发症和死亡风险。

经过统计学计算，“糖化”每下降一个百分点，可以使糖尿病相关风险下降20%，死亡率减少1/5，心梗发生风险减少15%，微血管病变减少30%~40%以及外周血管病变43%。“定期做糖化检测很重要，建议每3~6个月测一次，小于6.5%达标，高龄老人应小于7%。”杨文英介绍。

防控N手抓

杨文英强调，得了糖尿病，越早控制越好。“从十几年的观察来看，早期控制比不控制获益大得多。”

她提出，初诊患者可以使用胰岛素。“什么症状也没有，但一查血糖很高的人叫初诊患者，与口服药相比，早期用胰岛素，降糖效果更明显。胰岛素是降糖最明确、最快的办法。”

糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，患者须定期查心电图。当心电图无异常时，可每半年检查一次；当心电图有异常或伴高血压、动脉硬化等情况，应严密观察。

“如果患者大于40岁或有心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常、蛋白尿等高危因素时，长期服用小剂量阿司匹林可防血栓，只要没有胃出血倾向，每天1片100毫克剂量非常值得推荐。”杨文英表示。

除了血糖要达标，血压和血脂也要达标。糖尿病患者的血压达标值应是130/80毫米汞柱，至少也要140/90毫米汞柱。糖尿病合并高血压时更容易导致失明。减少高脂饮食，加强运动。糖友应根据病情选择锻炼方式，快走是最佳方式，此外，也可选择慢跑、骑脚踏车、游泳等，建议1次运动不少于30分钟，每周运动不少于5次。

早期糖尿病为了防止视网膜病变，每年都应检查一次眼底。眼底病变发展到Ⅱ、Ⅲ期时，应每3至6个月检查一次眼底。预防肾脏并发症，糖友应该严格遵循低盐饮食，适当限制钾和蛋白质的摄入。一旦出现蛋白尿，就要严格控制蛋白质的摄入。还要保证充足维生素和微量元素的摄入。“糖尿病病程超过5年，须经常查尿常规或微量白蛋白尿，每半年至一年进行一次复查。”杨文英介绍。

同时，她强调，糖尿病患者要爱护双脚，穿舒适透气性好的袜子和宽松的鞋，要用流动的水洗脚而不能泡脚，防止霉菌进入裂口造成感染。

《中国科学报》 (2014-01-24 第19版 医药)