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X线可产生电离辐射，有潜在的致癌风险。常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍。随着CT的广泛应用，在满足临床诊断的同时，如何减少辐射剂量已成为人们普遍关注的问题。尤其是对于需要定期随访、反复检查的患者，以及儿童、孕期妇女等特殊人群。

降低辐射剂量是重中之重

很多患者在就诊过程中需要进行胸部影像学检查，从简单的胸部X线照相到胸部CT扫描等。胸部X线照相简单经济，辐射剂量很低，适合普通人群胸部体检和特殊人群如儿童、育龄期妇女等胸部疾病的诊断。但是由于人体某些器官对X线的吸收差别极小，且X线照相为前后重叠图像，因此利用X线投影成像就难以发现那些前后重叠的组织中的病变，在这方面，断层成像、组织分辨率高的CT扫描检查就具有明显的优势。

临床工作中，胸部CT应用广泛，包括体检、炎症、肿瘤等各个领域。而胸部体检和早期肺癌筛查，肺部感染、肺气肿、肺癌等病变的随访，肺转移瘤，胸部外伤，特殊人群如儿童、孕期妇女的肺部检查都经常需要进行一次或多次胸部CT检查，如何减少辐射剂量就成为重中之重。

不能以牺牲图像质量为代价

胸部组织具有天然高对比的特点，肺部为含气组织，对X线衰减小，这使胸部CT低剂量扫描成为可能。如何正确认识和合理使用是目前关注的热点。首先，常规胸部CT辐射剂量大约是胸片的100倍，与常规胸部CT扫描条件（200mA～250mA）相比，胸部低剂量CT使患者所受的X线辐射剂量下降60%~80%甚至更多，接受4~6次胸部低剂量CT检查仅相当于1次常规胸部CT扫描的辐射剂量，这样就大大降低了X线对人体造成损伤的风险。

当然，降低CT辐射剂量的同时，CT图像的质量也会有不同程度的下降。降低CT辐射剂量的方法包括硬件设计的优化、降低管电压、降低管电流、优化图像数据重建方法等。目前研究和应用最多的技术是降低管电流（mA）。大多数学者认为20mA~50mA是胸部低剂量CT检查的理想范围。如何平衡低剂量扫描与图像质量之间的关系，最大限度地降低辐射剂量和尽可能保持良好的图像质量以满足诊断需求是放射科医师最需要关注和完成的任务。

胸部CT低剂量扫描最多用在早期肺癌的筛查，其检出率较常规X线照相高出6~10倍。此外，同一时间段内重复扫描和不同时间段内的重复扫描也可以考虑使用低剂量，如CT引导下穿刺、肺结节随访、肿瘤治疗后疗效评价、慢性肺病如肺气肿、COPD的随访观察都可以考虑应用。而如果进行胸部血管成像、肿瘤分期或纵隔病变的检查则需酌情增加扫描条件以提高图像质量。相信随着公众对辐射的重视度越来越高以及研究的深入，胸部低剂量CT的应用会越来越广泛。

（作者 中日医院放射科 孙宏亮 王 武 ）

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