一、急性缺血性卒中动脉内溶栓及机械取栓治疗

急性期治疗对脑卒中患者的预后极为重要。循证医学证实，发病4.5h内采用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓是治疗急性缺血性脑卒中的首选方法。然而能在时间窗内到达医院并具备溶栓适应证的患者非常有限；此外，大血管闭塞性脑卒中在静脉溶栓后实现血管再通率偏低，如大脑中动脉M1段再通率约为30%，颈内动脉末端再通率仅为6%。这些因素的存在很大程度上限制了rt-PA在临床实践中的广泛应用。鉴于静脉溶栓存在上述不足，近20多年来，血管内介入技术在急性缺血性脑卒中治疗方面的发展非常迅速。该技术能使部分大血管闭塞所致的重症脑卒中患者获益。   

二、适应证

年龄18岁以上；

大血管闭塞重症患者尽早实施血管内介入治疗。建议动脉溶栓：前循环闭塞发病时间在6h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；机械取栓：前循环闭塞发病时间在8h以内，后循环大血管闭塞发病时间在24h内；

 CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血；

急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞；

患者或法定代理人签署知情同意书。

三、治疗方法

诊断性造影：目的是确诊主要的动脉闭塞，并明确相关的解剖情况。受累的颈段的颈动脉或椎动脉的正侧位、病侧动脉系统的颅内正侧位，通常已经足够。如果其他血管插管容易，也可行其他的血管造影。如果时间允许，血管造影可提供侧支循环和闭塞远段的血管灌注情况。如果是老年人或主动脉弓迂曲，行主动脉弓造影会有益。如果是后循环的卒中，同侧锁骨下或无名动脉造影，或许能发现近段病变。具体操作方法同脑血管造影。

微导管接触溶栓：

1、当造影后发现病变血管后撤出诊断导管，经交换导丝换上6F 导引导管，上到颈动脉或椎动脉尽可能高的位置，

2、然后将0.014英寸于微导丝头端塑"J"形弯，在路图下，轻柔送导丝于闭塞血管内，并进入闭塞段血管。在微导丝前进时，不要戳穿小的支血管。

3、当微导丝头端到达闭塞远段后，固定导丝，小心上微导管，使其头端置于闭塞远段。

4、撤出微导丝，经微导管造影，以明确闭塞的程度和位置。

5、然后后撤微导管回到闭塞段，经微导管注射溶栓药。每次注射要慢，持续数分钟以上。在每次给药后，微导管在闭塞段内逐渐后撤，以使药物在血凝块内分布均匀。

6、每次给药后，经导引导管造影，监测溶栓的进展情况，并通过观察有无造影剂外溢而判断有无血管穿孔。定时的微导管造影也有帮助。

Solitair支架取栓：

1、当造影后发现病变血管后，测量病变段长度及其近远端正常血管直径，然后撤出诊断导管，经交换导丝换上6F 导引导管，上到颈动脉或椎动脉尽可能高的位置。

2、然后将0.014英寸于微导丝头端塑"J"形弯，在路图下，轻柔送导丝于闭塞血管内，并进入闭塞段血管。在微导丝前进时，不要戳穿小的支血管。

3、当微导丝头端到达闭塞远段后，固定导丝，选择合适尺寸微导管后小心推送，使其头端置于血栓远端。

4、在透视下，通过缓和而连续的方式推送导丝，使Solitair血流重建装置转移到微导管中，然后将其小心推送，直至其远端标记物与微导管末端对齐；

5、然后小心回撤微导管，将Soltair支架缓慢释放，且为了取出血栓边释放，一边利用注射器回抽血栓；

6、当支架覆盖血栓后，小心回收支架至微导管，最后撤出。

四、患者注意事项

若进行动脉溶栓，参考静脉溶栓禁忌证标准；

活动性出血或已知有出血倾向者；

 CT显示早期明确的前循环大面积脑梗死(超过大脑半球1/3)；

血小板计数低于100×109/L；

严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者；

近2周内进行过大型外科手术；

近3周内有胃肠或泌尿系统出血；

血糖22.2mmol/L；

药物无法控制的严重高血压；

预期生存期小于90天；

妊娠。