一、颅外动脉支架血管成形术

颅外动脉支架血管成形术包括颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉支架成形术。颅外动脉狭窄是缺血性脑卒中的重要危险因素，随着介入技术及设备的不断进步，颅外动脉支架成形术由于其微创、全身影响小，恢复快等特点，在缺血性脑血管病的治疗过程中发挥着越来越重要的作用。

二、适应证

1、颈动脉支架成形术适应症

a)症状性颈动脉狭窄患者，无创影像学手段提示狭窄程度>70%（I/A）或血管造影提示狭窄程度>50%时(I/B)，且估计围手术期卒中或死亡率小于6%

b)无症状患者，颈动脉狭窄程度超过70%，且围手术期卒中和死亡率较低时，可考虑行预防性CAS (llb/B)；

c)2周之内的TIA或卒中，在没有禁忌症的情况下，建议早期血管重建(11a/B)

d)对于颈部条件不适合手术的患者，建议首选CAS (lla/B)

i.外科手术无法解剖或解剖困难的部位：位于或高于C2平面；或低于锁骨平面；

ii.CEA术后再狭窄，尤其是发生了对侧声带麻痹者；

iii.既往颈部手术史，如颈廓清术等；

iv.放射性颈动脉狭窄；

e)对于有症状的患者，且颅内灌注扫描证实存在病变血管供血区域缺血的颈内动脉全程闭塞患者。

2、锁骨下动脉支架成形术适应症

a)锁骨下动脉狭窄或闭塞

b)上肢缺血症状

c)手指动脉栓塞，蓝指综合症

d)椎基底动脉缺血（盗血）症状

e)乳内动脉缺血（盗血）症状

f)行冠状动脉架桥（应用乳内动脉为流入道）术前

椎动脉支架成形术适应症

a)两侧椎动脉狭窄均超过70%

b)一侧椎动脉狭窄超过70%，且对侧椎动脉发育不良或闭塞

c)引起远端动脉栓塞的单侧椎动脉狭窄

d)症状性优势侧椎动脉狭窄

三、治疗方法

a)建立工作通道：

i.股动脉逆行穿刺，置入8F动脉鞘；

ii.全身肝素化，一般为普通肝素钠100U/kg（或Img/kg）；

iii.导丝配合导管，选择进入病变血管造影，选择合适角度使病变充分暴露；

iv.在路途(Roadmapping)指引下，将导引导管置于靶血管近端；。

b)颈动脉支架成形术患者给予放置脑保护装置：

i.在路图下，应用脑保护装置通过颈动脉病变段，到达颈内动脉岩骨水平的下方，释放脑保护装置。再次造影，确定保护装置的位置及血流通畅性，并作为球囊扩张后的参照

c)支架植入：

i.自膨式支架:进行预扩张，之前可给予阿托品，以防止可能出现的颈窦反应。再次造影，确定支架的选择；

ii.球囊扩张式支架：将支架顺导丝通过病变部位，造影准确对位后缓慢充盈球囊释放支架，撤出球囊；

d)回收脑保护装置及导引导管：

i.颈动脉支架需回收脑保护装置，动作轻柔，以免支架移位；

ii.再行颈动脉造影和颅内动脉造影，了解颅内血供改善情况。如果发现局部血管痉挛，可以经长鞘给予血管扩张药物，如婴粟碱和硝酸甘油。

e)缝合穿刺点：

四、患者注意事项

禁忌症:

碘过敏或造影剂过敏；

金属和造影器材过敏；

有严重出血倾向或出血性疾病者；

有严重心、肝、肾功能不全者；

全身感染未控制或穿刺部位局部感染；

并发脑疝或其他危及生命的情况；

进展性脑梗塞或3月内发生脑出血；

主动脉弓解剖位置困难或颈动脉严重迂曲，无法建立良好工作通道；

股动脉、腹主动脉、降主动脉狭窄或过度迂曲，入路困难时。

并发症:

神经系统并发症:

插管的血管内可能形成血栓，进而导致卒中。

目标血管可能出现夹层，可能闭塞或形成假性动脉瘤。

如果药物错误混合，可引起脑水肿。

非神经系统并发症:

对碘造影剂或其他药物过敏。

同样，腹股沟血肿、股动脉、腘动脉夹层，穿刺部位感染或路径血管并发症。