近20年来，经蝶入路手术的普及，经额入路逐渐减少。随着神经外科技术和相应仪器设备的发展，垂体瘤的外科治疗也在不断的完善，从显微外科到神内镜技术下的经鼻蝶窦微创切除术的应用，进一步提高了对垂体瘤的手术治疗质量  。内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术是在鼻窦镜的基础上发展丽来，并逐渐成为一个成熟的手术。

适应症：

1.各种类型的垂体微腺瘤；2.各种类型的垂体大腺瘤；3.各种类型的垂体巨大腺瘤（直径大于3.0cm）4.视交叉前置者；5.肿瘤向蝶窦生长，向后下生长侵入鞍背、斜坡者；6.脑脊液鼻漏。

治疗方法：

全身麻醉后，依据术前影像学检查选择鼻孔。麻黄碱收缩鼻甲后，内镜直视下经单侧鼻孔进入鼻腔，观察鼻腔内结构，选择中鼻甲和鼻中隔问为手术通道，逐步扩张通道，沿中鼻甲向上探查，可到达蝶筛隐窝，隐窝内即为蝶窦开口。从蝶窦开口内上缘，沿蝶窦前壁和鼻中隔后部，用直镰状刀弧形切开鼻黏膜，然后将黏膜翻向下方，在两侧蝶窦开口间，用磨钻磨除蝶窦前壁和鼻中隔后部骨质，开放蝶窦腔，去除蝶窦黏膜，磨钻磨除蝶窦间隔，显露鞍底，磨钻磨开鞍底下部骨质，直径约为1cm，显露鞍底硬膜，用直镰状刀十字或放射状切开硬膜，显露肿瘤。先用取瘤镊取部分肿瘤组织留病理检查，然后用环形刮匙和吸引器分块切除肿瘤，注意保护周围结构，切除肿瘤的顺序应从前下切向后下，再从后上到前上，这样可更大程度地切除肿瘤。

患者注意事项：

1.脑脊液鼻漏 2.尿崩症 3.电解质紊乱 4.垂体功能低下 5.颅内感染 6.视力减退 7.鼻腔出血。

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