一、名称及概述

选择性周围神经切断术（Selective Peripheral Neurotomy，PN）也可以按日本学者的习惯称为选择性显微缩小术，其前身是周围神经切断术。显微缩小术的改进之一是术中应用神经肌电生理刺激仪，达到神经部分切断后降低有害肌张力而不过多影响有用肌力的目地，改进之二是显微镜下选择性部分切断而非全部切断周围神经，术中应至少保留1/4的运动纤维。PN手术原理通过术中应用电刺激选择达到周围神经部分切断后降低有害肌张力而不过多影响有用肌力的目地。

二、适应证

手术针对四肢不同部位的痉挛而分别采用胫神经（针对踝痉挛）、坐骨神经（针对膝痉挛）、肌皮神经（针对肘痉挛）、正中（及尺）神经（针对腕、指痉挛）、闭孔神经（针对大腿内收肌痉挛）、臂丛神经（针对肩关节内收痉挛）选择性显微缩小，有切口小、出血少、疗效确切、并发症少等优点，尤其适用于痉挛症状体征比较单一、局限的低龄患儿，符合脑瘫早期治疗的原则。

三、治疗方法

（一）胫神经选择性显微缩小术

手术方法：采用全身麻醉，术中不用肌松剂。取国窝区与国横纹垂直的“枪刺刀”状切口，依患者年龄不同而切口长短不同。切开浅筋膜后于腓肠肌内、外侧头之间显露胫神经主干及其分支。根据病人踝部痉挛情况在手术显微镜下显露支配腓肠肌内外侧头、比目鱼肌、胫骨后肌的胫神经分支，电刺激神经分支，观察肌肉收缩情况以确认并记录阈值。打开神经分支外膜显露神经束，根据阈值高低及痉挛情况切断1/3～3/4的神经束。分别在切断处的上、下方刺激神经观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。关闭切口。

（二）坐骨神经选择性显微缩小术

手术方法：采用全身麻醉，术中不用肌松剂。取患侧臀部臀大肌外下缘弧形切口，切口中心位于大转子与坐骨结节连线中点。钝锐结合切开部分臀大肌及部分阔筋膜张肌上部，将臀大肌向内侧牵开显露坐骨神经主干及其分支。在手术显微镜下显露支配相应股后肌群的坐骨神经分支（国绳支，位于坐骨神经内侧份，见图4），电刺激神经分支，观察肌肉收缩情况以确认并记录阈值。打开神经分支外膜显露神经束，根据阈值高低及痉挛情况切断1/3～3/4的神经束。分别在切断处的上、下方刺激神经观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。严格止血，不置引流，关闭切口。

（三）正中、肌皮、尺神经选择性显微缩小术

手术方法：采用气管内插管全身麻醉，术中不用肌松剂。取患侧上臂肱二头肌肌腹内侧中上1/3交界处竖直小切口，长约2-3cm。切开后将肱二头肌牵向外侧，依次显露正中、肌皮、尺神经主干。在手术显微镜下打开神经外膜显露神经束并分离之，电刺激神经束，观察肌肉收缩情况及关节运动以确认导致痉挛的神经束并记录阈值。根据阈值高低及腕、指屈曲痉挛的严重情况切断1/3～3/4的神经束。分别在切断处的上、下方刺激肌支观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。关闭切口。

（四）闭孔神经选择性显微缩小术

手术方法：采用气管内插管全身麻醉，术中不用肌松剂。取患侧腹股沟内侧下方切口，起自长收肌起点，向下沿长收肌走行方向延至长约3～4cm。切开后将长收肌牵向外侧，将股薄肌牵向内侧，解剖显露位于短收肌浅面的闭孔神经前支及其支配长收肌、短收肌、骨薄肌的分支。在手术显微镜下打开神经外膜显露神经束并分离之，电刺激神经束，观察肌肉收缩情况及关节运动以确认导致痉挛的神经束并记录阈值。根据阈值高低及大腿内收痉挛的严重情况切断1/3～2/3的神经束。分别在切断处的上、下方刺激肌支观察肌肉收缩情况以决定神经部分切断的比例。将切断的神经束切除10mm长一段以防日后神经再生。缝合神经外膜。关闭切口。

四、患者注意事项

无