“糖友”用药往往会走两种极端：一种是用药以后，就认为万事大吉;另一种是用药以后，恨不得血糖马上降下来，一天没有看到效果就想调药。其实，降糖药调整有一定的章法，糖尿病病友要根据血糖和药物使用情况调整，具体该怎么做呢？

胰岛素每次调2-4单位

胰岛素起效迅速，可以帮助患者在短时间内把血糖控制住，所以使用胰岛素的情况也以这两种居多：一是血糖特别高，急需把血糖降下来；二是病程较长、病情较重，且使用口服降糖药无效者。

胰岛素的剂量调整频率：根据空腹、餐前和餐后血糖水平调整剂量，3-5天调整一次，幅度为2～4单位；先调整控制空腹血糖的基础胰岛素，后调整控制餐后血糖的餐时胰岛素。

口服药用2～3周再调整，逐渐加量

多种口服降糖药都需要从小剂量开始，逐渐调整到最合适的剂量，所以患者如果使用口服药降糖，要观察这个治疗方案的最终效果，至少需要2～3周的时间。

例如，胰岛素促泌剂如果一上来就用较大剂量，有发生低血糖的风险；α-糖苷酶抑制剂、二甲双胍等从小剂量开始吃，可以预防消化道不良反应；一些口服磺脲类降糖药在体内有个随时间延长、药物作用逐渐增强的过程，所以刚开始时，也需要小剂量。

一些患者不了解这一点，往往服用几天或十几天，见血糖、尿糖下降不满意，即急于换药，或认为所服用的药物无效，这都是不正确的。

另外，每种降糖药都有个最大有效剂量。未用到这个最大有效剂量（有药物反应者除外），不要轻易地认为某种药物无效。

较合理的服药方法为：根据血糖逐渐调整服降糖药的剂量，服至该药的最大有效剂量，如血糖仍不下降或控制不满意，再服用其他的降糖药或联合应用磺脲类降糖药和双胍类降糖药。

不要同时服用几种属同一类的药物，例如不宜同时服用优降糖和达美康，或降糖灵和降糖片。

调药前，先问自己5个问题

如果患者在服用某些降糖药物时血糖达标仍不理想，应首先寻找原因，例如：是否严格控制了饮食？药物配伍是否合理、恰当？有没有精神情绪方面的因素或存在应激（如感染、手术、腹泻、呕吐等）情况？是否有低血糖后的高血糖反应？是否用了升高血糖的药物？

如果以上原因能够排除，再根据患者的具体情况合理更换药物或应用胰岛素治疗，完全可以将血糖有效地控制在正常范围之内。

作者 中日医院内分泌代谢中心教授 杨文英

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