陕西神木六年医改调查：免费医疗，是否接续？

2009年，陕西的能源强县神木在全国率先实行“全民免费医疗”，在收获了肯定和赞扬的同时，也有很多人质疑“全民免费医疗究竟能走多远?”。如今神木医改已历六年，记者调查中发现，县财政需要承担的医药报销资金并未出现不可控的局面。相反，随着国家医疗保障水平的不断提升，县财政资金在报销总金额里的比重在持续下降

神木医改让医疗机构获得长足发展。神木县医院近年来新增多个科室，增强了为民服务的能力。 资料照片

今年已78岁高龄的何春生老人，是神木县中鸡镇折家海则村人。前不久，老人突发脑梗，被家人紧急送往神木县第二人民医院。经过9天的治疗，老人康复出院。出院当天，前期交纳的3500元医疗费中，有3100元经医保程序被返还到老人手中，报销比例高达88.6%。

自2009年3月神木县医改启动以来，像何春生老人这样花小钱看大病的神木县百姓每年都有四五万人之多，全县住院患者报销补偿率常年稳定在80%以上。曾经引起质疑的神木县医改，用6年时间证明了自己的可行性。

政策持续，神木医改让更多百姓受益

——“6年来这一政策一直很稳定，没有做过大幅度修改。”神木县卫生局局长张波说。

2009年3月1日，《神木县全民免费医疗实施办法》发布实施。在当时国家新医改政策多年难产的背景下，媒体蜂拥而至，在给予肯定和赞扬的同时，也有很多人对神木免费医疗政策的可持续性提出质疑。

“由于在政策实施之初，我们就配套了相对比较完善的管理制度，因此这6年来，这一政策一直很稳定，没有做过大幅度修改。”6月4日，神木县卫生局局长张波说。

张波坦言，由于历史欠账问题和群众对免费医疗政策能否持续的担心，2009年时确实出现了医院患者爆满、一床难求的情况。但经过一年左右时间的释放，加上免费医疗政策的持续实施，2010年开始，全县医疗卫生状况就已恢复常态。

去年11月25日，在整体框架不变的前提下，神木县对全民免费医疗政策做了微调。这次调整，新增了中日医院、陕西省人民医院、西安市儿童医院等10所县外定点医院，将县外非定点医院的报销比例确定为50%，将镇(办)卫生院的起付线由原来的200元下调为100元，将残疾人员9种住院医疗康复项目费用纳入报销范围。政策还规定，凡在县外医院住院的，需在县医院办理技术转诊。未办理的，住院医疗费报销比例降低10%。

此外，为了加强对大病患者医疗救助，切实减轻患者经济负担，不断完善全民免费医疗制度，2012年，神木县还推出了《大病医疗救助暂行办法》。大病患者年度自负的符合全民免费医疗规定范围内的住院医药费用，累计在3万元以上的，根据实际费用，可获得40%至60%不等的救助，二次报销后每人每年最高可报销45万元。“一年1000万元上限的大病救助金不需要县财政来承担，而是从县民生慈善基金收益中安排。”张波说。2012年3月成立的神木县民生慈善基金会，目前净资产达26亿多元，年投资收益超2亿。

今年3月20日，神木县又出台了《城乡居民门诊慢性病管理暂行规定》，对糖尿病、高血压、冠心病等24种门诊慢性病病种的报销标准做了明确规定。其中，慢性肾衰竭(血液透析)一项，在两年的医疗期限内，每年最高可报销6万元。这一政策的出台，极大地减轻了百姓门诊治疗的经济负担。

“近几年，神木县境内百姓住院平均补偿率持续稳定在80%以上，比全市平均水平要高近十个百分点。加上大病救助、门诊慢性病报销等政策的实施，让越来越多的老百姓获得了实实在在的好处。”张波说。

良性循环，神木医改促医院长远发展

——“越来越多的患者留在县境内看病，医院的效益和医护人员的业务能力也会相应获得发展。去年全县的转外就医率仅为7.6%，低于全省、全国二级医院平均水平。”神木县医院院长王强说。

神木医改，让原来习惯了“小病扛、大病拖”的神木百姓健康理念发生重大改变。现在，只要身体不舒服，人们就会走进医院寻求帮助。

“我们医院共有260张病床。医改之前，每天平均有180张病床被使用。现在，这一数字增加到了230张。门诊患者人数也比医改之前增加了20%左右。”6月3日，神木县第二人民医院副院长崔跃和告诉记者，前来就诊的患者多了以后，医院效益明显提升，现在每年收入比医改前能增加1000多万元。“有了钱，我们就可以购置先进的设备，更好地为老百姓服务。上个月，我们就刚刚花了100多万买了一台体检车，以后就可以开到矿区、学校，在百姓家门口为民服务了。”

相对于自负盈亏的民营医院而言，神木县医院作为全县唯一的公立医院，政府投入最多，医疗条件最好，医改后患者增加人数也最多。院长王强说：“近几年，我们每年门诊量增幅都在15%左右，住院率增幅也在15%到20%。去年，全院门诊人数为50万人次，住院2万人次。”

为了营造一个良好的就医环境，近年来，医院在门诊、住院和急诊大厅都设立了便民服务台，添置了免费使用的轮椅、安装了手机充电站等，尽最大努力为患者提供人性化服务。在硬件方面，医院新建了一所住院楼，增加病床400张，并购置了许多先进医疗设备，像核磁共振之类原本不能开展的几十项检验、检查项目现在都具备了条件。在软件方面，医院连续三年面向社会招聘了200多名医护人员，其中包括14名研究生。同时，每年选派年轻医生、护士外出培训学习，增强业务能力。在此基础上，医院新增了心内科、呼吸内科、新生儿科等8个临床科室，满足了患者的需求。

“医院服务能力提升了，患者转院率就低了。去年全县的转外就医率仅为7.6%，低于全省、全国二级医院平均水平。越来越多的患者留在县境内看病，医院的效益和医护人员的业务能力也就会相应获得发展，反过来又促进了医院综合服务能力的进一步提升。这是一个良性循环的过程。”王强说。

财政收入增速放缓，神木医改“不差钱”

——“去年全县共报销医药费2.3亿多元，需要县财政承担1.2亿多，而神木县去年的地方财政收入是54亿多元。所以，神木医改真正花费县财政的钱并不是很多。”张波说。

神木医改之初，县财政是否能承受报销资金压力就一直是人们质疑的焦点。近两年，随着煤炭价格下跌，神木县财政收入增速放缓，质疑声再度响起。

“神木县有40多万人，每年的住院率是11%到13%，去年全县共报销医药费2.3亿多元，除了中省匹配资金和个人交纳部分，需要县财政承担1.2亿多元的费用，而神木县去年的地方财政收入是54亿多元。所以，神木医改真正花费县财政的钱并不是很多。”张波说。

事实上，神木医改实施以来，县财政需要承担的医药报销资金并未出现不可控的局面。相反，随着国家医疗保障水平的不断提升，县财政资金在报销总金额里的比重持续下降。数据显示：

2009年3月至年底，全县共报销金额1.12亿元，其中县财政匹配8600多万元，约占77%。

2010年，报销金额1.7亿元，县财政匹配1.36亿元，约占80%。

2011年，报销金额1.98亿元，县财政匹配1.49亿元，约占75%。

2012年，报销金额2.14亿元，县财政匹配1.52亿元，约占71%。

2013年，报销金额2.29亿元，县财政匹配1.38亿元，约占60%。

2014年，县财政匹配资金占总报销金额比例进一步降至52%。

“神木医改能持续至今，县财政实力雄厚是一方面，但更重要的是，历届县委、县政府均以民生事业为大，高度重视全县的医疗卫生事业。”张波说，特别是新一届领导到位之后，曾多次强调医疗保障水平只能提高不能降低，并持续加大医疗卫生方面的投入。

据介绍，针对全县只有一所公立医院的现实，2014年神木县开始筹建神木县医院新村分院，分院占地230亩，一期建筑面积达11万平方米，预计总投资超过8亿元。另外，去年神木县还拿出800万元对乡镇卫生院和社区卫生服务中心进行了建设、改造，拿出200万元建成了全县区域卫生信息平台。

实际上，除了医疗卫生事业，神木县在教育、就业、扶贫等民生事业方面投入力度也很大。据统计，2014年，神木民生资金投入达56.9亿元，占到总支出的80%以上。

在此背景下，神木医改能持续至今也就不足为奇了。

记者 姚志伟