股骨头缺血性坏死

英文名称 osteonecrosis of the femeral head(ONFH)

疾病概述

ONFH分为创伤性和非创伤性两大类。ONFH指股骨头血供受损或中断,导致骨髓成分及骨细胞死亡,随后发生修复,继而导致股骨头结构改变甚至塌陷的系列病理改变与临床表现.

病因

1.髋部创伤:股骨头、颈骨折,髋臼骨折,髋关节脱位,髋部严重扭伤或挫伤(无骨折,有关节内血肿); 

2.大剂量长时间应用糖皮质激素;

3.长期大量饮酒;

4.高凝低纤溶倾向和自体免疫性病，使用糖皮质激素;

5.有减压舱工作史。

临床表现

1临床前期(I期):无症状和体征;2早期(II 期):无症状或仅有轻度髋部不适,包括腹股沟部或大转子部不适,强力内旋出现髋部疼痛,关节活动无明显障碍;3塌陷前期(中期,III期):出现较重的急性髋部疼痛,轻度跛行,内旋受限,强力内旋疼痛加重;4塌陷期(中晚期,IV期):中重度疼痛,跛行明显,关节屈曲内旋及外展均中度受限;5骨关节炎期(晚期,V期):重度疼痛,跛行加重,关节活动明显受限(屈曲、内收、内旋),关节畸形(屈曲外旋、内收)。

检查

1.X线片:推荐双髋正位及蛙式位。出现新月征 (crescent sign)、坏死灶被硬化骨包绕或节段性塌陷即可诊断。可排除骨关节炎、强直性脊柱炎、髋关节发育不良及类风湿关节炎等源自软骨的髋部病变。

2.CT扫描:CT扫描虽不能对ONFH做出I期诊断,但可清楚显示软骨下骨板断裂、坏死灶范围及修复情况等,建议行冠状位及轴位二维重建。

3.MRI:诊断ONFH的金标准,其特异性及敏感度均在99%以上。典型ONFH 的图像为:T1W1,带状低信号包绕脂肪(中、高信号)或坏死骨(中信号);T2W1,双线征(double line sign);T2W1 抑脂,病灶边缘的高信号带。对T1WI显示带状低信号,T2W1 抑脂显示股骨头颈部除病灶区外骨髓水肿及关节积液(I~III度)者,应视病变已进展到塌陷前期或塌陷。

4.核素骨扫描:可对I期诊断提供线索,敏感度高,特异性不高。显示热区中有冷区提示ONFH,但需MRI 证实。

5.股骨头数字减影血管造影(digtal subtraction an- giography, DSA):为侵入性检查,不建议常规应用。组织病理学检查:为侵入性操作,建议做髓芯减压及关节置换时并用,以证实诊断。

治疗

ONFH的治疗可分为非手术治疗、保髋手术治疗、人工关节置换术三部分。非手术治疗包括保护负重、药物治疗和物理治疗等，针对于早期病变或症状轻微的患者。保髋手术治疗包括髓芯减压或联合自体骨髓单个核细胞植入;病灶清除,带或不带血运的骨移植; 截骨术三大类。对于年轻的病人可根据病变类型选择不同的保髋治疗手术方式。晚期的关节功能较差的选择人工关节置换术，可以获得满意的疗效。

预后  

早期年轻的患者且未塌陷的患者保髋治疗预后较好。

预防  

避免酗酒，尽可能不使用糖皮质激素。在股骨颈骨折内固定手术时注意复位。

参考资料：《股骨头坏死临床诊疗规范》