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搜狐健康刊登中日医院2017年世界睡眠日系列科普文章：睡不好，疾病满身跑（2017年3月17日）

来源：搜狐健康发布时间：2017-03-17 15:37:54

【心脏问题】

搜狐健康文/中日医院心脏内科李菁

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome，OSAHS）是最常见的睡眠呼吸障碍形式，已知男性患病率为24%，女性为9%。但这只是冰山一角，估计还有93%的男性和82%女性患者尚未诊断，是一个庞大的慢性病人群。

临床研究发现，患病人群与罹患心血管疾病的人群多有重合。OSAHS在心血管疾病人群中的患病率为30%~50%，与非OSAHS人群相比，OSAHS人群心血管疾病发病率增加20%~30%。流行病学证据表明，OSAHS是冠心病、心律失常、心脏猝死、心功能不全、脑卒中、2型糖尿病等的独立危险因素，其心血管患病率和死亡率均高于非OSAHS患者。

OSAHS中高血压患病率为56.2%，高血压人群中30%患有OSAHS，难治性高血压患者中70%存在OSAHS。

OSAHS高血压的主要特点是杓型血压消失、夜间高血压，并进展为全天血压升高、难治性高血压。

目前认为，睡眠碎片化、夜间间歇低氧所致所致氧化应激、交感激活是OSAHS患者发生高血压和心血管损害的主要机制。OSAHS与高血压有相似的危险因素，在发病机制上相辅相成，二者均为心血管疾病的主要上游因素，共同促进心血管疾病的发生。

对于同时患有OSAHS和高血压的人群，应特别重视对靶器官的保护和预防心血管事件。

【脑血管问题】

搜狐健康文/中日医院神经内科李小璇

睡眠呼吸障碍可以导致多种神经系统并发症，其中最主要的是卒中和认知障碍。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是卒中的独立危险因素。当呼吸暂停时，大脑感受到这种呼吸困难，会突然从睡梦中苏醒，这样才能重新开放气道，这个过程中脑血流、血流动力学、心血管功能都将发生改变，长期反复的睡眠呼吸暂停导致患者脑血管自动调节功能受损；夜间反复低氧－复氧所致的氧化应激、炎症级联反应及内皮功能受损等都与颈动脉粥样硬化有关；血液凝固性增加也是发生卒中的重要病理机制。当发生卒中后，原有的睡眠呼吸暂停也将因口咽部肌肉麻痹而加重，甚至发生中枢性睡眠呼吸暂停。研究显示，合并睡眠呼吸暂停的卒中患者预后不良。

阻塞性睡眠呼吸暂停日益被视为认知障碍的危险因素。长期破碎的睡眠和波动的脑血流动力学、炎性应激反应将对认知功能产生影响。包括性情急躁、压抑、幻觉、极度敏感、敌视，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧等；智力和记忆力减退、思维迟钝，注意、数学、执行能力、语言技巧减退等。

中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)是由于控制呼吸的大脑系统功能失调，而不是气道的阻塞所致。CSA的特点是睡眠时因中枢驱动功能受损而引起的反复气流中断。特别是老年人，由于大脑皮层及自主神经功能紊乱或脑部疾病，会产生中枢性睡眠呼吸暂停。

中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)比阻塞性睡眠呼吸暂停(OSASH)要少见得多,其发病率大概是OSA发病率的5%，其高危人群主要是充血性心力衰竭的患者。

【内分泌问题】

搜狐健康文/中日医院内分泌科谢玲玎

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）可与许多内分泌疾病相伴而生，其中最常见的就是2型糖尿病(T2DM)和肥胖。T2DM中OSAHS的患病率可达23％～70％，而OSAHS中糖尿病患病率亦高达40％以上，并且可能同时有其他多种内分泌激素的变化。研究显示治疗OSAHS有利于血糖的控制．故临床中需要加强对T2DM患者进行OSAHS筛查的重视。肥胖是OSAHS最重要的危险因素，尤其是男性伴中心型肥胖，与OSAHS的发病密切相关。对于重度肥胖合并OSAHS的患者一直是治疗的难题，减重是治疗的核心问题，但“减肥”难，难于上青天。

何况OSAHS患者由于睡眠质量差，白天嗜睡，很难坚持运动，减重更加难上加难。减重手术作为目前肥胖症唯一且长期有效的治疗手段，可能为这类患者带来光明的未来。

在我院就有许多接受减重手术后OSAHS明显改善的病例。此外，甲状腺功能减退症和肢端肥大症也是OSAHS常见的危险因素，治疗相关疾病OSAHS也可随之改善。因此，对于OSAHS患者内分泌水平的评估以及对高危内分泌疾病患者进行睡眠呼吸的监测可以帮助我们尽早全面的诊断OSAHS，从而采取合理有效的综合治疗措施。

【外科治疗方法】

搜狐健康文/中日医院耳鼻喉科程靖宁

对于上气道存在明显的结构性狭窄或明显的软组织塌陷的OSAHS患者，可以进行外科手术治疗。手术前应进行风险评估和上气道评估，前者包括：年龄、肥胖度、心肺功能、神经系统和内分泌系统等的评估，并积极治疗合并的高血压、缺血性心脏病、心律失常、脑卒中、糖尿病Ⅱ型等；后者包括：术前鼻、咽部检查，电子内镜检查，x线等影像学检查，上气道压力测定等，并根据阻塞部位的不同制定不同层面的手术。

临床上的OSAHS患者往往存在多平面的阻塞，所以有效的外科治疗方式常采用分期的不同手术组合治疗。

临床常见的手术包括：

1．鼻部手术：指鼻腔容积重建术，包括鼻中隔矫正术、鼻甲等离子消融及外移术等，以降低鼻阻力和气道吸气相负压。鼻部手术通常需要联合其他手术，或是为NCPAP治疗创造更好的条件。

2．口咽层面手术：主要包括悬雍垂腭咽成形术(UPPP)及各种改良术式，适合于阻塞平面在口咽部，黏膜组织肥厚致咽腔狭小，悬雍垂肥大或过长，软腭过低过长，扁桃体肥大或腭部狭窄为主者。口咽平面狭窄为大多数OSAHS患者的主要责任区域，所以外科治疗基本都会包含UPPP。

3．下咽层面手术：主要包括颏舌肌前移术、舌骨悬吊术、舌根悬吊固定术、舌根部分切除术等，适用于上气道评估显示舌根区域气道有阻塞者。颏舌肌前移术通过改变颏舌肌在下颌骨附着点，提高肌张力；舌骨悬吊术是通过舌骨悬吊牵拉，改变附着舌骨的软组织张力；舌根悬吊固定术是通过铆在下颌骨内的钛钉，固定置于舌内的牵拉线，改善睡眠时舌后坠；舌根部分切除术（或舌根等离子消融术）适用于舌根过于肥大者。此类手术通常会联合UPPP同时进行。

4．上气道低温等离子打孔消融术：在软腭、扁桃体、舌根等处进行消融治疗，可硬化和减少软组织容积。仅适用于轻度OSAHS患者。

5．颌骨前移术：通过颌骨截骨前移，牵拉附着于颌骨的软组织，扩大气道容积和改变肌张力。适用于颌骨畸形、CPAP不耐受和上述其他手术无效的重度OSAHS患者。

6．气管切开术：气管切开绕开上气道阻塞部位，消除了上气道阻塞所致的呼吸暂停，是解除致命性窒息以及其他治疗方式失败后的最有效的终极措施。

【中日医院世界睡眠日活动安排】

一、睡眠呼吸健康大课堂预告

时间：3月20日（周一）下午2-5点

地点：中日医院A栋病房二层第三会议室

讲课内容：呼吸与危重症医学科、心脏内科专家讲解睡眠呼吸疾病相关知识及疾病自我管理方法

主讲专家：张晓雷、李菁、李一鸣等

参加讲座并确诊睡眠呼吸暂停的患者，可以免费试戴呼吸机一周。

二、“世界睡眠日”睡眠呼吸障碍相关疾病多学科联合义诊预告

时间：2017年3月21（周二）上午10点-12点