《医师报》：王辰：建专科医联体 很紧迫/肺移植四大挑战（2017年3月30日）

编者按：3月18日，以中日医院为牵头单位、贵州省人民医院、贵州医科大学附属医院为协作单位，贵州省内二级以上综合医院为成员单位的国家呼吸临床研究中心·中日医院贵州省呼吸专科医联体在贵阳正式成立。今后，贵州呼吸专科医师将有机会通过远程会诊、互联网咨询、学术交流等方式，与全国顶尖级呼吸专家共同协作，解决贵州省呼吸疾病患者看病难、看病远和看病贵的问题。

在以“携手共建，共同推动呼吸学科学发展”为主题的国家呼吸临床研究中心·中日医院贵州省呼吸专科医联体建设工作会议上，中日医院院长王辰院士分析了当前医疗资源存在的问题，以及建立专科医联体的必要性和紧迫性。

王辰：建专科医联体  很紧迫

中日医院院长王辰院士分析了当前医疗资源存在的问题。他指出，目前我国医疗资源总量不足，尤其缺乏优质医疗资源；医疗资源碎片化，缺乏科学体系和合理结构；医疗资源不均衡，各地区差异巨大；医生水平非同质，不同级别医疗机构医生水平差异大；专科疑难危重患者就医路径不通畅，危重症患者转诊难。

当前，为解决基层医疗资源不足，改善基层医疗水平，全国范围内多个区域医联体应运而生。王辰院士认为，区域医联体有助于发挥区域内优质医疗资源的作用，推动区域内常见、多发疾病的分级诊疗，提升基层单位医疗能力与水平。但是，由于自身专科水平的限制，难于解决某专科疑难危重疾病的诊疗问题，不能解决医疗资源总量不足、碎片化、不均衡和不同质的问题。

因此，由“普及型”的区域医联体向“提高型”的专科医联体发展有其必要性和紧迫性。“这就需要发挥优质资源的辐射效应，统筹专科资源，建立科学体系，分级诊疗，实现有效帮扶协作。同时，在培育人才方面，积极推动专科医师规范化培训，建立专培、专修、单修体系。依托远程医疗平台，开展远程讲课、教学查房，病例讨论和学术交流。推广普及呼吸疾病诊疗规范，促进呼吸专科医师诊疗水平的同质化。”王辰院士表示，专科医联体的建立符合学科发展规律，符合各方利益。

据了解，中日医院是国家卫生计生委远程医疗管理与培训中心，将发挥呼吸专科医联体的领衔作用，让当地的患者及时获得良好的医疗照护，可节省大量的时间和经济成本，让较高水平医疗对基层百姓相对“普遍可及”。

目前中日医院呼吸专科医联体已经覆盖24各省市、271家医院，截止目前共转诊住院患者107例，完成转诊平均时间1.5天，转诊患者出院记录全部发送原就诊单位，供基层医生学习讨论。

肺移植四大挑战

▲本报记者  陈惠

“目前我国已建立起四大注册登记系统，公开透明的捐献体系、分配体系和监管体系。具备国家准入标准的移植医院有169家。”无锡市人民医院副院长陈静瑜表示，尽管如此，我们仍然面临着不小的挑战。

挑战一：患者观念落后

国外肺移植是改善生活质量的手术，而在国内，却是濒死患者为救命而做出的选择。

据陈静瑜介绍，目前在受者当中做得最多是特发性肺纤维化（IPF）患者，占50%，在国外IPF患者占26%，肺气肿患者占28%。有的IPF患者病情迅速恶化，等不到供肺就去世了。“这是医生最不愿意看到的，”陈静瑜说，因此医生要区分缓慢和快速进展，总结经验，什么样的患者需要保守治疗，让其稳定，什么样的患者要及时评估肺移植。

挑战二：器官有效利用率有待提高

陈静瑜表示，公民逝世后多器官捐献中对于心肺器官的有效利用率仍有待提高。“2016年，共计4080名患者捐献了11296个器官，但肺的利用率只有5%，与国外20%~25%的肺源利用率仍存在很大差距。”他希望ICU医生对脑死亡并有潜在捐献器官意愿的患者，加强脏器保护，最终实现多器官捐献，让生命得以延续。

捐献的器官需要评估，陈静瑜说，在我国所有的患者都是插着管子，在呼吸机支持下进行器官捐献评估，再选择器官。这对于肺评估而言，是不小的挑战。“肺评估难，这也是为什么全世界肺移植做得少的原因。”

挑战三：就近获取器官就近移植

交通的保障是关键。2016年5月6日器官转运绿色通道文件下发，对中国做器官移植有里程碑的贡献。

“当前我国器官都是远距离转运，原国家卫生部副部长黄洁夫说过，全国有26家肺移植准入医院，我们要增加更多的肺移植准入试点，开放一批愿意做肺移植的医院，让器官捐献获取医院做得比较好的医院来做肺移植。这样肺移植才可以实现在当地获取当地移植。”陈静瑜说。

挑战四：多学科团队配合

只有多器官获取，才使患者的爱心能够拯救更多的患者。而把患者的爱心充分扩大，需要有团队配合。

肺移植患者长期存活主要是靠团队，这个团队需要胸外科医生、呼吸科医生、ICU医生、病理科医生、医技检验医生、康复理疗师，甚至心理医生。

陈静瑜说，外科医生手术完成，接下来要靠ICU、呼吸科医生。他们要防止术后30天之内可能产生的感染和术后早期原发性移植物失功（PGD）导致的死亡。“目前我们已经可以控制PGD，感染成为主要原因。”

此外，要加大对医生的培训，让供体器官得到准确评估、运送。

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