2017年6月11日，由中国保险行业协会指导、中日医院主办的商业健康险与医疗机构合作论坛暨中国保险协会医疗专家咨询委员会成立大会在北京举行。论坛旨在促进商业保险、医疗保险、医疗机构之间的融合，参会者共同就社会各界如何能够提供高效、高质量的健康管理话题进行探讨与交流。与此同时，在中国保险行业协会和国内公立医院院长们的大力支持下，正式成立了中国保险协会下设的医疗专家咨询委员会，创建跨行业协同，以中日医院国际部为试点平台，研究探讨并努力实践适合中国国情医院与健康保险的整合模式。 

王辰院长致辞

论坛开幕式上，王辰院长代表医院致辞。王院长首先感谢中国保险行业协会提供平台，感谢同道支持，成立中保协医疗专家咨询委员会。王院长深入分析了国内医疗保障现状和商业健康保险发展存在的问题，并就医改热点及医疗照护内涵进行了解读。我国虽已形成基本医疗保险全民覆盖，但随着社会、经济、医疗技术飞速发展以及人们健康需求的急速增长，基本医保难以满足多层次的健康需求。国家层面出台一系列政策，鼓励商业健康保险的发展，发挥商业健康保险对医疗保障的补充及促进作用，健全国家多层次的医疗保障体系，以期充分发挥保险的社会保障功能，强化其对民生健康的保障能力。我国商业健康保险起步晚，近些年来发展虽快，但市场占有率仍然较低，与发达国家仍有较大差距，行业间缺乏联动及顶层设计、健康与疾病大数据缺乏、医疗机构参与保险产品设计动力不足、信息化程度低等限制了其发展，呈现出保险产品形式较单一、赔付模式便捷性差，过程监管难以实现等问题。王院长表示，医疗和保险两个领域迫切需要融合发力，共同体现社会担当。医疗专家咨询委员会成立以后，将充分发挥医院专家的资源及专业优势，依托中国保险行业协会凝聚力联合保险行业共同开展研究医院与健康保险融合创新模式，研究中国商业健康保险发展的现状、问题及对策，建立医院与商业保险机构在技术对接、支付模式、服务流程、产品创新、资源共享等方面行业规范，不断改善商业保险覆盖人群的就医体验，形成行业标准，探索出适合中国国情的医院与健康保险融合模式，在试点基础上逐步推广。

王院长同时提到，中日医院国际部是我国现有涉外医疗门诊楼中单体建筑面积最大、高端医疗设施最完备、现代门诊特征最显著的一家涉外医学中心，在医疗资源配置、管理、服务方面，均按照国际标准打造创新管理模式。国际部实行主诊医师负责制，建立多学科高级专科医师会诊制度，采取符合国际商业医疗保险要求的现代医疗管理体制，提供团体健康保障，建立健康管理团队和国内外远程医疗专家库， 提供预防、医疗、康复一体化的医疗健康照护。国际部将对接国内外著名专家和优质医疗资源、商业保险公司和第三方服务公司，研发适合不同人群需求的保险品种，打造高端医疗服务品牌。

中国保险行业协会朱进元会长致辞

中国保险行业协会朱进元会长在致辞中谈到，协会非常高兴能与中日医院联合推进中保协医疗专家的咨询委员会的成立，保险行业企盼已久。朱会长就保险行业发展现状进行了详实的解读：商业保险保费收入及赔付收入近几年有了飞速增长，在大病医疗保障上贡献突出，但占整体医疗费用的支付比例还不到2%，与国际差距较大，所以未来发展空间很大。国十条及商业险税优政策等一系列的政策利好，为商业健康险的发展提供了有力的政策支持。朱会长还就两个行业日后的的合作提出了具体规划：一是在大病保险医疗商业健康保险领域可通过商保和医疗数据整合， 研发并联合开展多病种的最优临床路径，以调节支付比例为手段，推动分级诊疗支付方式等改革措施的落地；二是尝试利用微信平台移动端APP可穿戴设备、远程医疗等信息化手段进行长期的健康追踪干预和管理。三是健康服务产业链方面的合作。他指出，商业健康险面临的挑战与机遇并存， 中国保险协会医疗专家咨询委员会的成立和中日医院国际部的试点实践为保险行业带来难得的合作机遇。他呼吁保险机构的同仁抓住机遇，和医疗专家一起研究和探索，突破瓶颈，寻求发展空间， 积极配合国家健全医疗保障体系建设，推动健康中国建设。协会愿意积极提供平台，搭建医疗与保险沟通融合的桥梁，跨界交流、深度融合，合力打造健康保险治理新模式。  

王辰院长和朱进元会长为中国保险行业协会医疗专家咨询委员会成立揭牌

王辰院长当选为专家咨询委员会主任委员

王辰院长、朱进元会长和专家咨询委员会委员代表合影

本次论坛邀请了国内外医疗及保险领域的专家做专题报告。

中国医学科学院医学信息研究所朱坤主任做专题报告

中国医学科学院医学信息研究所主任朱坤做了题为《商业健康保险如何助力医改》的报告。朱主任提出，首先 要充分发挥三级医院的龙头作用，利用保险公司灵活的市场机制，促进医疗资源纵向整合，推动优质资源下沉，更好地满足居民多元化健康需求；同时支持家庭医生签约服务，做实基层首诊，助推分级诊疗制度建设。其次，要丰富商业健康保险产品，满足多元化健康需求，例如开发重大疾病、长期护理、失能收入损失保险等。第三，弥合医疗和医保的裂痕，引入健康管理，实现以疾病为中心向以健康为中心转变，推动医保向健康保险转型，进而推动健康中国建设。

中国保险监督管理委员会人身保险监管部健康保险处李航处长做专题报告

中国保险监督管理委员会人身保险监管部健康保险处处长李航做了题为《加强医保合作，共建健康中国》的报告。李处长指出，近年来，商业健康保险的保障能力在不断提升，商业健康保险公司和医疗机构融合，能够进一步提升人民群众的获得感。第一，可以通过远程诊疗、家庭医生等多种方式推动优质资源延伸到基层和社区；第二，可以形成网络互联互通的优势，为各地消费者甚至全球消费者提供一站式的结算，实开通绿色通道优质服务，改善消费者的就医体验；第三，可以形成以患者为核心的医疗照护模式和医疗保障模式。商业健康保险与中日医院通过合作，以期达到让人民群众到医院找医生看病不难等病床住病不难、费用结算报销不难，真正得到良好的医疗照护体验。

中国太平洋人寿保险股份有限公司郁华副总经理做专题报告

中国太平洋人寿保险股份有限公司副总经理郁华在题为《突破瓶颈，实现大健康事业新跨越》的报告中谈到，近年来，我国商业健康保险保持快速发展态势，业务规模不断攀升，商业健康保险经营模式从“被动理赔”向“全流程健康管理”转变已成共识，且趋势渐显。他提出，商业健康保险发展基本路径是依托医保管理和新医改，借力借势，开展“管理式医疗”；提供健康管理服务，实现“保险+医疗”的融合发展，延伸产业链；加强“医疗大数据”分析应用，助推模式创新。同时，他倡议保险公司参与“健康中国”建设， 通过纵横交叉式发展，形成大健康产业链。需要机制创新、资源整合，要求行业之间工作联动、步调协同。

美国医疗管理专家李晓东（Toni Rittenberg）女士做专题报告 

美国医疗管理专家李晓东（Toni Rittenberg）女士在报告中介绍了美国医疗保险体系以及发展现状，商业健康保险参与医疗机构的合作管理模式。她通过几个具体的案例，与大家分享了美国商业健康保险在医疗费用赔付、医疗质量监管、诊疗流程优化等方面发挥的作用。

专题报告之后，医疗机构及保险机构代表参加了圆桌会议和座谈，共同探讨了医疗机构与健康保险发展融合实践中存在的问题与困难、突破路径以及未来两者融合的模式。

论坛分别由中国保险行业协会秘书长助理黄睿智、太平人寿保险有限公司副总经理程永红、北京医院副院长杜元太主持。

中国保险行业协会秘书长助理黄睿智担任论坛开幕式主持人

太平人寿保险有限公司程永红副总经理担任专题报告环节主持人

北京医院杜元太副院长担任圆桌会议及讨论环节主持人

本次论坛的召开，促进了医疗机构与保险行业在健康保险领域的深度交流。来自全国各地的三甲医院院长以及国内外保险机构相关负责人共70余人参加了大会。

（医疗保险办公室周晓峰、李宁等供稿）