2017年9月21号中午，急救车送来了一位年方19岁的打工小伙子，主诉剧烈腹痛一天余，在经过急诊外科的初步检查和会诊，初步确定为急性腹膜炎，急性阑尾炎、阑尾穿孔可能性大。普通外科二部副主任孟化教授亲自查看患者和初步检查后，决定进行急诊手术。但由于患者无家属陪同，身上仅有极少的现金，如果等待家属到达需要几个小时之后，那时再做术前准备，会耽误许多宝贵的时间，患者的感染也会明显加重，甚至会有感染性休克的危险。

情急之下，孟教授决定先让患者以少量押金办理住院手续，尽快完成术前准备各项事宜，在下午四点及时进入手术室。由于腹腔内情况不明，孟教授决定先用腹腔镜探查，探查所见证明了术前诊断：患者的阑尾肿大明显，局部有化脓穿孔，周围组织粘连严重。若继续打孔并用腹腔镜操作，依然会有困难，若中转开腹，则会明显增加患者创伤。孟教授当即决定，扩大脐部切口到3cm，用切口保护套保护切口免受污染，将阑尾拉至脐部切口外进行直视+腹腔镜辅助下切除。只有3cm的脐部切口依然视野有限，孟教授充分利用切口保护套和无菌手套设计制作了充气的操作空间，既方便了腔镜操作，又能随时转为直视操作，在精心操作下，阑尾完整切除，手术顺利结束，脐部伤口缝合牢靠。

患者术后第二天排气，下地活动；三天后血象基本恢复正常，伤口无任何感染迹象，顺利出院。这例患者是急诊条件下模拟单孔腹腔镜操作的成功案例，对于急诊条件人手紧缺、操作困难的病例来说，该方法不仅避免了中转开腹操作的麻烦和创伤，又实现了腹腔镜辅助和直视的双重优势结合，腹腔镜微创手术较之传统开腹手术，优势显而易见，组织创伤轻，视野更清晰，手术出血少，术后恢复快。这例患者的处理只用了脐部单孔切口，在减少创伤的同时，也节约了手术人力物力，提高了手术效率，节约了手术时间，得到了满意的治疗效果。这类技术对于条件允许的患者来说是一种很好的选择，也是年轻医生腹腔镜操作训练中可采取的过渡技术。     

普通外科二部赵瑾供稿