□中日医院中医妇科主任医师 赵红

进入21世纪，生殖障碍已被WHO列为影响人类健康与生活的三大疾病之一，而不孕症是最主要的生殖障碍疾病。中医药的适时应用，对于该疾病的治疗起到了很好的效果，其治疗优势与特色日益凸显。

中医生殖医学理论

系统而实用

中医药在生殖健康领域的研究源远流长，几千年来为中华民族的繁衍做出了巨大贡献。早在夏商时代，就有关于不孕的记载。《黄帝内经》是我国现存的第一部医学经典著作，其中《素问·上古天真论》提出的“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”，奠定了女性生殖生理的理论基础；《神农本草经》中“紫石英”条下记载了“女子风寒在子宫，绝孕十年无子”；《备急千金要方》认为，瘀血是导致不孕症的主要原因，书中记载治疗女性不孕的11首方剂，其中多采用活血化瘀法为主，使用较多药力颇峻的具有活血化瘀作用的药物，如大黄、水蛭、虻虫；《妇人大全良方》内设“求嗣篇”，突出了生殖医学在医学分科中的独立地位。

此后的金元四大家及明清的各大医家都从不同角度完善和丰富了不孕症的治疗，特别是《傅青主女科》将不孕症分为身瘦不孕、胸满不思食不孕、下部冰冷不孕、胸满少食不孕、少腹急迫不孕、嫉妒不孕、肥胖不孕、骨蒸夜热不孕等10个证型，并创养精种玉汤、并提汤、温胞饮、温土毓麟汤、开郁种玉汤等方剂，其中多数方剂已写入教科书，为当今临床医生所用。

中医学女性生殖轴

主宰生殖生理

女性的生理特点是月经、带下、妊娠和产育，而其功能的正常是肾气、天癸、冲任共同作用于子宫的结果。结合西医学的“下丘脑—垂体—卵巢轴”对女性生理功能的调控，不难发现中医的“肾—天癸—冲任—胞宫轴”对女性月经生育的作用与其是极为相近的。

正如国医大师、中医妇科专家许润三教授所指出的，中医的肾气相当于下丘脑，因其主骨生髓，上通于脑，有双向调节作用，主宰着天癸、冲任。天癸相当于垂体，是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精物质，来源于先天肾气，依赖后天水谷精微的滋养而趋于成熟。肾气好似天癸的发动器，在肾气盛的前提下，天癸极盛，任通冲盛，行使着女性的生殖生理功能。冲脉相当于卵巢，冲为血海，为月经之本，血海的盈虚靠冲脉调摄。冲脉盛，则血海充盈，月经以时下；冲脉亏损，则血海空虚，月经失调。任脉相当于子宫，任主胞胎，为妊养之本，主一身阴精。任脉通，则使月经来潮及孕育胎儿。肾气、天癸、冲任共同作用于子宫，使之产生月经、妊娠及分娩。同样，“肾—天癸—冲任—胞宫轴”的功能异常，则会产生妇科相关病症。

周期治疗与外治法

发挥协同作用

中医药特色疗法在治疗女性生殖障碍性疾病，尤其在不孕症领域中能发挥很大的作用，而且周期治疗与外治法双管齐下，可获得更好的临床疗效。

（1）周期治疗

周期治疗是根据月经周期不同时期肾阴阳转化、消长节律和气血盈亏变化的规律，结合妇科疾病的病机特点进行分期用药，以调整“肾—天癸—冲任—胞宫轴”功能的一种治法。此疗法适用于高龄求子者，或卵巢贮备功能减退、早发性卵巢功能不全、多囊卵巢综合征、黄体功能不全等属于排卵障碍性不孕症患者。

女性的月经、生育呈现出周期性的变化，正常的月经周期分为四个时期。①经后期（卵泡期）：经血排出，血海空虚，阴长阳消；治法当滋补肝肾精血，促进卵泡发育。②经间期（排卵期）：重阴必阳，阳气内动之氤氲动情期；治法当补肾助阳，活血通络，促进成熟卵子排出。③经前期（黄体期）：重阴必阳；治疗当温补肾阳，调经安胎。④行经期（月经期）：重阳必阴；治疗当养血、和血，促进子宫内膜脱落。

（2）外治法

女性的生殖器官分为内生殖器和外生殖器，内生殖器包括阴道、子宫、输卵管和卵巢，位于盆腔内。这种特殊的解剖结构为中医药的外治疗法提供了可能，同时也使得中医妇科成为采用中医药治疗最具优势和特色的学科之一。

目前我们临床常用的外治法有中药灌肠、中药热敷、离子导入、熏洗、贴敷、足浴等。这种采用直肠黏膜和皮肤黏膜给药的方式，药物不经肝脏的“首过效应”和胃肠道破坏，可以提高药物的生物利用度，减少体内毒副反应，且有助于药物直达病所，促进盆腔血液循环，减少炎症渗出。此外，还可以有效改善组织营养，促使粘连部位的松解和癥瘕的消散。

此疗法主要针对妇科的难治之症，即导致女性不孕的常见病因，如输卵管性不孕、盆腔粘连、子宫内膜异位症及慢性盆腔痛等。笔者通过30余年的临床观察与研究证实，这种多途径给药的治疗方案，使得上述难治之症能得到多靶点、全方位的治疗，因而可获得很好的临床疗效。

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