□中日医院介入超声医学科副主任 于明安

一天下班后，我接到A医院的会诊电话，邀请我会诊一个疑难病例。晚7时，A医院妇产科的医护人员用轮椅推着一位精神状态很差的女士，来到介入超声医学科。她一进科室就红了眼睛，对我说：“大夫，您可得帮我看清楚了，他们到底有没有把导管留在我的血管里。现在我的血管堵了，还有血栓。我听人说血栓可能会造成肺栓塞，随时有生命危险。我上有老下有小，孩子还在上学，我要是有个三长两短，家里可怎么办。”说着就掉下眼泪来。

术后“导管”留在血管里？

12月5日，患者李女士（化名）在A医院妇产科行腹腔镜下囊肿切除术。术前静脉通路建立在右侧肘静脉，患者无不适主诉，术中麻醉诱导通畅，术毕安返病房。

次日上午，李女士自感手臂胀痛，告知主管医生。术后当日及次日输液治疗。7日，患者出院。9日~11日，妇产科、超声诊断科、血管外科会诊，综合判断可能发生静脉炎，给予外敷治疗和药物溶栓治疗。

13日，李女士上臂仍肿痛。出于对A医院诊断结果不放心，又来到附近的B医院做血管超声检查。B医院超声诊断结果：右肱静脉中远段可见强回声导管，肱静脉中远段至末端血栓完全阻塞；右桡静脉、尺静脉起始段血栓部分阻塞，远段血流通畅。

静脉血管中可见导管！难道是手术时的套管针断裂后残留在血管里了？B医院的诊断让李女士和家人非常惊恐，立刻告诉A医院。

A医院对这一事件高度重视，紧急请回患者，启动应急预案，再次发起多学科会诊，并表示就算B医院的诊断有误，也一定给患者手臂疼痛明确说法。手术室联系套管针厂家及时到场。厂家出示了套管针为“一次成型”及“针身可显影”的说明。

为了进一步排除风险，完善治疗方案，A医院推荐李女士来到我科进行检查。

可疑“导管”究竟是什么

我用探头查看李女士右上臂肿痛处：超声可见贵要静脉局部管壁增厚；静脉管腔变窄，内有血栓样回声；血管内膜层显示成两条线状结构，类似“异物”。但是可见内膜层延续的静脉瓣结构，类似“铅笔头”表现。该征象可与静脉留置针柱状管状物不同，因此可以排除所谓“导管”。静脉周围脂肪层略增厚，回声增高，呈炎性反应。结合患处曾有输液后皮肤线状发红表现，考虑为静脉炎并局部血栓形成。

我告诉李女士：“第一，我可以肯定地告诉您，您手臂肿痛的地方没有套管针残留物。第二，静脉炎基础上局部血栓很少脱落，即使脱落，一般不会引起危及生命的肺栓塞；您的主管大夫会针对您的静脉炎进行消炎和溶栓治疗，在帮您解除疼痛。第三，A医院的专家已经在竭尽全力为您排除风险，请您相信医生，配合治疗，不要害怕。”或许我的表述给了李女士信心。从科室离开的时候，她的背影显得轻松了很多。

为了彻底排除风险，当天，患者在A医院进行进一步相关检查，均未发现导管存在。李女士和家人终于放心了，遵医嘱进行溶栓治疗。患者观察5天后再次复查。检查结果显示，贵要静脉管壁水肿程度减轻，周围炎性反应变轻，无其他不适。

如何避免误诊误判

血栓性静脉炎简称静脉炎，是一种静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、药物及长期局部压力不均等，其病理变化特点为静脉壁的损伤，血流状态的改变及血液高凝状态等导致深部静脉血栓形成。静脉炎发生时，静脉血管壁损害，管腔变窄，血流减慢，形成血栓，甚至可导致整条浅静脉壁的炎症反应，累及静脉周围组织，局部表现有肿胀和压痛的索条柱，触诊可能有异物感。

李女士的病例告诉我们，了解静脉解剖结构及其病理改变影像，是医生做出正确诊断的基础。一般来说，贵要静脉血管在二维超声图像下，无论正常状态还是病理状态下，都能看到静脉瓣膜，瓣膜纤细、双瓣型对称，类似一个楔形的铅笔头结构。有丰富经验的医生，应结合临床询问患者接受了何种治疗，用了哪些药物，而不应仅根据患者口述就草率得出结论。

临床极少见套管针断裂并残留于病人血管中的病例。但我们要对此类问题足够重视。使用套管针时，一定按照操作规范使用。选择血管时，尽量选择粗直的血管。告知患者扎针后不要剧烈活动，以免软管部分打折或断裂。一旦发生意外，也一定第一时间稳定患者情绪，积极处置。

新闻链接：疑似套管针残留 如何鉴别