撰文：郑知刚 编辑：保健君

对待血脂

要有正确的观念与正确的行动！

“高血脂”是“三高”之一，另外两高分别是“高血压”和“高血糖”。“三高”是养生保健的热门话题。专家们屡说不烦，为的是答疑解惑，把该说的道理讲清楚；大众百听不厌，图的就是把该做的事情弄明白，办好了。

近年来在“高血脂”方面，出现了若干“争议”或悖论，混淆了是非，搅动了观念，质疑和诘问之声不绝于耳。为正视听，拟就以下几个问题略做述说。本文为您说的是：要高度重视高血脂的危害。

“血脂”指的是存在于血清中的脂类物质，如胆固醇、甘油三酯、磷脂、糖脂、脂肪酸等。这其中与临床关系最密切、最受关注的是胆固醇和甘油三酯。

●“高血脂”指的是血清中胆固醇或甘油三酯水平超过了规定的目标值。临床上通过血液化验检查可显示我们的血脂状况。

●“高胆固醇”表现为血中的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高，以后者更为重要。

●“高甘油三酯”则表现为血中的甘油三酯水平升高。

高胆固醇的危害

高血脂对健康的危害甚大，尤以高胆固醇为害最重。这是历经100多年，由广泛、深入细致的研究得出的结论。但近年来在微信中时有传闻：胆固醇是人体的天然成分，必不可少；进而否认高胆固醇的危害，尤其是否认“坏胆固醇”即低密度脂蛋白胆固醇升高的危害；否定控制胆固醇的必要性。

那么，事实究竟如何？

研究表明，血中胆固醇升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇升高，是动脉粥样硬化症的主要致病因素。这是因为低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化症发生发展的关键性物质。以对人体危害最严重的急性心脑血管病为例，血中的低密度脂蛋白可穿过动脉的内皮进入血管壁内沉积下来，如此反复地穿入并在血管壁内聚集、积累，最终形成粥样硬化斑块中的脂质核心。斑块中的脂质核心越大，斑块越不稳定；越是不稳定的斑块越容易破裂。不稳定斑块破裂后引发的血栓形成是急性心脑血管病的元凶。譬如说，急性心血管病，如冠心病不稳定型心绞痛、心肌梗死、猝死等，其主因就是冠状动脉内粥样硬化斑块的不稳定、破裂；而急性脑血管病，如脑梗死（中风、卒中），其主因则是脑动脉内粥样硬化斑块的不稳定、破裂。

据世界卫生组织报告，近15年来冠心病和中风一直占据全球十大死因的首位。2016年，冠心病和中风共造成全球1520万人死亡，堪称人类的头号杀手。

在我国，农村居民死亡的45%、城市居民死亡的42%是由冠心病和中风所致，故它们也是我国民众的头号杀手。

此外，在人群中进行的调查研究也可提供佐证：

人群中胆固醇尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平越高，则该人群冠心病及中风的发病率、死亡率也越高。

如一项研究显示，人群中总胆固醇水平升高1%，则该人群的冠心病患病风险升高2%。另一项研究也表明，血胆固醇水平每升高10%，发生冠心病的风险增加20%、心脑血管病死亡率增加23%。

还有研究显示，总胆固醇水平越高，患病风险越大，如与总胆固醇＜4.9mmol/L（毫摩尔/升）者相比，总胆固醇＞8.0mmol/L者，患冠心病的风险增加7倍。

高甘油三酯的危害

近30年来我国人民的生活日益改善，血脂水平同步升高，心脑血管病的发病率与死亡率也在升高，预计2010-2030年间我国的心血管病事件约增加920万。

甘油三酯可能主要通过影响低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的结构而促进动脉粥样硬化的发生发展，因此血甘油三酯升高也是动脉粥样硬化症的致病因素。如一项分析研究显示，与甘油三酯水平＜0.7mmol/L者相比，甘油三酯＞1.9mmol/L者，冠心病死亡风险升高70%、致死和非致死性中风的风险升高50%。

此外，高甘油三酯与糖尿病患者的微血管病变有密切关系，如黄斑变性、视网膜病、糖尿病肾病与蛋白尿、神经病变等。

血甘油三酯过高（＞5.68mmol/L）还可增加急性胰腺炎的发病风险。急性胰腺炎是一种急腹症，腹痛剧烈，病势凶险，可威胁生命。

降脂原则

为此，将升高的血脂，首先是升高的低密度脂蛋白胆固醇降下来；对易发生心脑血管病的高危者，应降得更低些，以便获益更多，这已成为中外学者、专家、医师们的共识，并写入了心脑血管疾病防治指南。而近几十年的科学研究与临床实践也反复证实：降胆固醇治疗可明显减少冠心病、中风的发病风险和死亡风险，效益非常显著。如一项对351 662人的5年观察发现，总胆固醇降低1%，患病风险降低2%。另一项大规模的汇总分析表明，低密度脂蛋白胆固醇水平降低1mmol/L，患冠心病的风险减少23%。

升高高密度脂蛋白胆固醇的益处

血液中的高密度脂蛋白可移走血管壁内的胆固醇，减少其沉积，因而具有抗动脉粥样硬化的功效。人群调查研究也表明，高密度脂蛋白胆固醇水平与患动脉粥样硬化的风险呈负相关，其水平每升高1mg/dl(毫克/分升)，心血管病风险降低2%～3%。所以，高密度脂蛋白胆固醇降低也属于一种血脂异常，也应受到关注。

总之，高血脂的危害不容小觑，应以预防为主，将早发现、早治疗高血脂作为防治冠心病、中风等动脉粥样硬化症的重要举措。因此，专家们的共识与建议是：

●20～40岁的成年人，应每5年至少检测一次血脂。

●40岁以上的男性、绝经期后的女性，应每年检测一次血脂。

●易患心脑血管病的高危者（包括患有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、心血管病家族史等）和已患有心脑血管病者，应每3～6个月检测一次血脂。

检测内容应包括以下四项：

胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇。

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专家简介

郑知刚：主任医师，干部保健科首席专家。 现兼任中国老年委员会心血管专业委员会常委理事，中国老年保健医学研究会专家委员会委员，中央保健委员会会诊专家等职务。 

专业特长：长期从事心内科工作，对心血管病的基础理论有较深入的理解，对心血管病的临床诊疗有较丰富的经验，尤擅长诊疗心力衰竭、心律失常、高血压病、高血脂症和心肌病等病症。对心内科的危重症、少见病也有较多的临床经验。