撰文 郑金刚 编辑 保健君

“胸痛”这一症状，许多人似乎都明白这是一种什么感觉，但是，对于胸痛的原因及如何应对恐怕就不是太清晰了。作为一名心脏内科的医师，在此提醒大家关注“胸痛”的几个关键问题。

同为胸痛，导致的原因不同，处理的方法也不同，有的需要急诊，也有一部分人不需要处理。

所以，当患者出现胸痛时不能大意，也不要惊慌失措。以下几个典型病例即可说明这一点。

从上面几个病例我们可以发现，胸痛是一种复杂的临床情况，有些患者需要紧急处理，也有患者无须治疗，但如果出现以下情况一定要高度警惕。

1.剧烈而持久的胸骨后疼痛，偶表现为上腹痛、左肩痛、牙痛等，可伴大汗、无力、眩晕、意识丧失、呼吸困难，心悸等。一旦发病，可能是急性心肌梗死，建议立即就诊。医生可通过心电图、心肌酶、心脏彩超等帮助确诊。

2.高血压病史，血压控制不佳者，突然出现剧烈的刀割样或撕裂样疼痛，偶可出现类似心绞痛症状，此时很有可能是主动脉破裂，需紧急就诊。具体确诊需影像学（CT动脉造影等）证实。

3.患者有久坐、长期卧床、下肢静脉曲张、癌症等因素，突然出现呼吸困难、咯血以及胸痛，常伴有晕厥、意识丧失、口唇发绀。此病常因肺动脉阻塞导致，可危及生命，需立即就诊。

4.瘦高体型的年轻人或者长期慢阻肺合并肺大泡的老年人，胸部突然出现针刺样或者刀割样疼痛，随后出现越来越严重的胸闷，患者有明显的呼吸困难、气喘，伴有大汗淋漓等表现。此时可能是肺部出现了严重问题，不要犹豫，立即就诊。通过胸部X线片和CT常可确诊。

急诊医师对接诊胸痛患者有着丰富的经验。但对于患者来讲，胸痛原因多种多样，临床症状五花八门，上述四种高危胸痛也常有不典型症状，且患者在紧张情绪干扰下很难做出正确诊断。

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专家简介

郑金刚:中日友好医院心脏科主任，心脏中心导管室负责人，主任医师，北京大学医学部教授。协和医科大学博士生导师、北京医科大学博士生导师。美国冠脉介入协会专家组成员、科技部国际合作评审专家、《中华心血管病杂志》通讯编委、冠脉介入培训基地指导导师、北京市介入质控专家等。主攻冠心病介入治疗，国内较早开展冠状动脉慢性完全闭塞病变的逆向介入治疗，达到国内外较领先水平；对分叉病变及冠状动脉钙化病变的旋磨治疗有较深造诣。承担国家自然科学基金3项。发表论文50余篇。