2019年3月11日和18日，我院组团式帮扶拉萨市八廓街社区卫生服务中心的阎丽娥、汪燕、闫圣涛三名医护专家在行政党总支书记兼医改医发办副主任关志峰的带领下分两批进藏，开展2019年度对口健康扶贫工作。

3月初的拉萨，气候条件依然恶劣。按计划需要安排大家休整一周，逐步适应高原环境。但是，三位医护专家为了尽快熟悉工作环境，仅休息了两天就克服高原反应带来的头痛、胸闷等症状，主动要求到八廓街社区卫生服务中心与当地工作人员见面，沟通了解各方面情况。随后，关志峰主任又组织大家参观了城关区纳金乡卫生院、塔玛社区卫生服务中心、吉日社区卫生服务中心，与八廓街社区卫生服务中心做了对比，对拉萨市基层医疗卫生状况有了进一步的了解。

点面结合，帮扶团队确定“师带徒”模式推动帮扶工作的开展

3月18日，组团式帮扶工作正式启动。针对八廓街社区卫生服务中心的业务开展状况和人员专业结构，经关志峰主任与中心领导商议，决定采用师带徒模式推动帮扶工作的开展。汪燕、闫圣涛各收一名中心负责高血压、糖尿病等慢病管理的全科医生为徒，出诊时既可作翻译，也可同时带教。闫丽娥收中心护士长为徒，侧重护理规范化管理；同时收一名护士为徒，侧重中心文化建设。带徒之余，三位医护专家随着工作的开展，也会根据中心的实际，点面结合，开展一些全员培训工作。

考虑到中心看西医全科的门诊量太少（每天不足20人次），关志峰主任协调八廓街社区卫生服务中心与我院对口支援的西藏自治区第二人民医院达成一致，并征得自治区卫生健康委相关领导支持，确定由区二院为八廓街中心提供临床教学实习平台，汪燕、闫圣涛每周三、四各抽半天时间，带徒在区二院开展出诊、查房、疑难病例讨论、教学等工作。另外，阎丽娥也可不定期地与区二院护理部进行业务交流，同时带教八廓街护理人员。借此，解决了八廓街中心年轻医护人员没机会接触大量病例，积累实际工作经验的问题，也使师带徒模式能够取得实效。

确定了工作方式以后，三位医护专家各自发挥所长，很快融入到帮扶工作中。

应急处置病例，锻炼社区医护人员

3月18日，驻点医疗工作启动后的第一天，一名85岁的藏族老太太就在家人的陪伴下慕名而来求诊。汪燕副主任医师接诊后，了解到该患者20天前洗浴后着凉，开始咳嗽，10天前出现双下肢浮肿、少尿，当时家人未予重视。3天前出现气喘不能平卧，意识恍惚，水肿发展到右上肢。听诊，双肺满布哮鸣音，右肺腋下中等度湿啰音。心界扩大，双下肢及右手背重度凹陷性水肿。血氧饱和度只有36%。汪主任当即判断这是一个重度心衰患者，时间就是生命，必须马上应急处理。治疗方案确定后，闫丽娥护士长立即指导中心护士为患者吸氧，静脉推注速尿利尿，滴注硝酸甘油扩血管，静滴头孢呋锌抗感染。经过一个多小时的紧急救治，患者血氧饱和度升到90，症状有了明显好转，能够和护士进行简单交流。考虑中心的配套条件有限，为了让患者得到进一步治疗，经与家属沟通，中心迅速将患者转往附近的拉萨市人民医院急诊。患者家属临行前一再向中日医院的医护人员表示感谢。据悉，该患者当天下午从市人民医院急诊回到家中休养，目前身体康复情况良好。此前，八廓街社区卫生服务中心从未收治过这样危重的患者。这次成功的应急处置案例，锻炼了社区的医护人员，为他们提高医疗水平增添了信心，也为我院在八廓街的对口帮扶工作创造了一个良好的开端。

积极开展多种形式工作，配合中心完成基层社区公共卫生服务任务

阎丽娥护士长在中心内部开展了护理管理基线调查，发放了《护理人力资源调查表》、《护理管理者个人基本情况调查表》、《八廓街中心护理工作现状调查表》、《八廓街中心护理文化现状调查表》，对八廓街中心的护理现状有了深入的了解，明确了下一步的工作计划。同时，闫护士长还主动要求参加了3月19日到25日在大昭寺广场开展的大型义诊活动，为近600名维稳执勤武警官兵提供医疗保障服务。4月2日，闫护士长又与中心护士一起到城关区小学为在校学生发放预防感冒的药水，积极投入到社区公共卫生服务工作中，切身体验了基层卫生工作者的一天。

4月3日，拉萨市城关区卫生健康委唐小君主任视察八廓街社区卫生服务中心组团式帮扶工作，慰问我院派驻人员。期间，唐主任向阎丽娥护士长提出让我院医护人员为当地再带教5名乡村医师的要求。考虑到城关区尚无成熟的带教标准、制度和经验，中日医院的规培教学体系也不可能立即照搬使用，经双方协商决定，此次带教以提升乡医的实际医疗工作能力为预期目标，务实而不拘泥形式。为此，汪燕、闫圣涛两位大夫每周除了出诊带教以外，还特意安排了备课时间准备业务培训课件，将中心医务人员业务培训和乡医带教结合起来，分别于4月9日和12日举办了《高血压》和《心肺复苏》的专题讲座，并在授课前对全体人员进行了摸底考试，从而对培训的效果做出评估。闫丽娥护士长也在4月8日和11日举办了《护士长的角色与能力要求》和《护士礼仪》讲座。另外，经三位医护专家商议，计划2019年内在八廓街中心开展4项适宜技术，包括：24小时血压监测、床旁超声在呼吸困难诊断中的应用、高级生命支持（ACLS）中药物的合理应用、快速血糖测定。 

克服困难，坚守岗位

生活方面，城关区卫生健康委和八廓街社区卫生服务中心在能力范围内给予了大力的支持。他们协调城关区政府在新建的援藏干部宿舍楼里提供了两套房作为我院派驻人员的居住地，并配备了一些生活必备物资。虽然宿舍楼的天然气工程尚未验收，给采暖、洗浴等造成不便，同时室内也无无线网络可用，但我们的医护专家都表示理解，对区卫生健康委和八廓街中心的领导和同事的关怀和帮助表示感谢。3月25日，关志峰主任离藏前召开内部会议，和三位医护专家沟通了思想，大家达成一致的认识：虽然西藏的自然气候恶劣、生活条件比北京艰苦、工作节奏和方式也和北京有较大差异，但八廓街项目是医疗卫生系统落实中央打赢2020脱贫攻坚战决定的一项重要任务。我们被医院赋予重任派到西藏执行此项任务，就一定要提高政治站位看待现在和将来可能面临的一切问题，坚决克服困难，坚守岗位，从与当地工作人员交朋友入手，先处理好民族团结关系，再开展切合实际的工作，既不贪功冒进，也不畏难退缩，保质保量地按期完成帮扶任务，实现优质医疗资源下沉、提升社区基本医疗服务能力、提高贫困地区老百姓医疗服务可及性的工作目标。

抢救85岁重度心衰患者

师带徒

区二院搭建教学平台

业务培训

日常带教

义诊、社区公卫服务

区卫生健康委视察

工作讨论及考察