做好患者教育是关键

全球哮喘防治创议（GINA）理事、中日友好医院林江涛教授：支气管哮喘是一种呼吸道慢性炎症疾病，长期存在。近年来，哮喘患病率在全球范围内逐年增加。据估计，目前全球至少有3亿名以上哮喘患者，其中70%为过敏性哮喘。我国有超过3000万名哮喘患者。

—  我国哮喘控制情况  —

近年来，我国相继发布了《支气管哮喘防治指南》等一系列指导性文件，但哮喘控制现状仍不容乐观。2007年~2008年、2015年~2016年两次全国多中心调查结果显示，我国2016年城区哮喘总体控制率为28.5%，其中，曾参与2008年哮喘控制调查的10个城市，在2016年调查中哮喘控制率为39.2%，较2008年（28.7%）有较大程度提高。但与发达国家以及指南的要求相比，我国哮喘防治依然面临巨大挑战。

—  82.5%哮喘发作有明确征兆  —

在一项“全国城区哮喘患者控制现状和疾病认知程度的调查”显示，82.5%的哮喘患者在上次经历哮喘发作时有明确的征兆，发生频率最高的三个症状为咳嗽、胸闷、气促。

这提示我们，应更注重教育哮喘患者识别哮喘发作的征兆，并在征兆出现到发作的时间窗内给予必要的干预，从而预防或减少哮喘的发作，或减轻哮喘发作的严重程度。

— 哮喘患者要学会自我管理  —

正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效预防和减少哮喘发作次数，是客观判断哮喘病情最常用的手段。这提示我们，呼吸专科医师在患者教育中有提升的空间，应进一步加强呼吸专科医师的哮喘管理培训，转变观念，从而推动哮喘管理工作开展。

哮喘全程管理怎么做？

南京医科大学第一附属医院殷凯生教授：控制哮喘离不开规范治疗和全程管理。全程管理主要分为以下三个部分。

— 明确诊断  —

正确诊断哮喘需要首先了解典型的哮喘症状和体征：反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽；发作时，双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音；上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。其次，需要哮喘实验室辅助检查：1.支气管舒张试验阳性。2.支气管激发试验阳性。3.呼气流量峰值（PEF）平均昼夜变异率＞10%，或周变异率＞20%。此外，哮喘诊断需要进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、支气管扩张、支气管炎、上气道阻塞病变、变应性肉芽肿性血管炎和变应性支气管肺曲霉病等疾病。

— 规范治疗  —

哮喘治疗的目标就是控制哮喘症状，维持正常活动水平，减少未来急性发作、固定气流受限和药物引起的副作用。哮喘治疗要以患者病情严重程度和控制水平为基础，选择相应的治疗方案。应为每例初诊患者制订书面的哮喘防治计划，定期随访、监测，并根据患者控制水平及时调整治疗，以达到并维持哮喘控制。《支气管哮喘防治指南》明确指出：哮喘治疗需要规律的长期治疗，当哮喘症状得到控制并维持至少3个月，且肺功能恢复并维持平稳状态，才可考虑降级治疗。如降级过度或过快，即使症状控制良好的患者，其哮喘急性发作的风险也会增加。完全停用糖皮质激素有可能增加急性发作的风险。

— 坚持随访  —

哮喘管理的关键一步就是坚持随访。在患者达到哮喘控制后，必须持续随访监测，以维持哮喘控制，并确立治疗的最低级别和最小剂量，以便最大限度降低费用，提高治疗依从性。当哮喘症状加重，则应升级治疗。哮喘患者可以使用ACT问卷评估哮喘控制水平，在急性发作后，必须在1周内随访1次。通过科学全程管理，哮喘是可防可治的。

重症哮喘如何处理？

上海交通大学附属第一人民医院周新教授：重症哮喘发作是导致哮喘患者死亡的重要原因。重症哮喘诊断和评估分为四个步骤。

第一步，明确哮喘诊断。

第二步，明确是否属于重症哮喘。

第三步，明确影响哮喘控制的共患疾病和危险因素。

第四步，明确重症哮喘的表型，实现个体化治疗。

重症哮喘的处理需要从以下几点入手。

• 患者教育与管理，应提高患者的治疗依从性，掌握吸入装置的使用方法，提高自我管理水平。

• 环境控制，应有效避免过敏原，减少或避免空气中有害刺激因子，并注重戒烟。

• 注重心理治疗以及药物治疗，采用认知重建、疏导疗法、家庭心理疗法或抗焦虑或抗抑郁药物。

• 注重指导患者规范用药。

对于急性发作期的重症哮喘，医院内支气管舒张剂治疗最佳给药途径是持续雾化吸入（高流量氧驱动或射流雾化）。同时，重症哮喘发作应联合吸入短效β2受体激动剂和抗胆碱能药物，适时、足量静脉给予糖皮质激素也是成功治疗重症哮喘发作的重要措施。另外，危重症哮喘发作还应做好机械通气的准备。（文/本报记者 刘洋）    

新闻链接：划重点：哮喘管理怎么做？