现今，随着PCCM培训体系在国内的深入开展，相信有很多人和我一样对它的真实面目好奇，究竟原始的PCCM培训模式是什么样的?他们的Fellow都做什么?2019年9月中旬我有幸踏上了首批PCCM海外访学的征程，已访学2周，所见所闻，受益良多。

美国洛杉矶南加州大学(USC)零接触——没有拥挤的人流，有的是秩序

这是一次可以拓展国际视野、提升自身素养的绝佳机会，飞机上我已经开始憧憬未来几个月的生活。下飞机后安顿好日常，调整好生物钟，我们于9月18日驱车前往医院报到。乔人立教授为我们引荐了“管家”Joseph，预约life scan(俗话就是政治审查，医院要录取你所有的指纹，之后才会发你一个observer的胸牌可以让你出入自由)。随后乔老师带我们参观了USC医学中心主要建筑群(图1)，最著名的就是拥有600多张床位的公立医院(大家都叫它“县医院”-County)，这是病人最重，Fellow最忙的地方，配有80多张ICU床位(图2);第二个是USC Norris Comprehensive Center，以收治肿瘤病人为主的专科医学中心;第三个是Keck Medicine of USC，属于私立医院;第四个是Hoffman Medical Research Center，是USC的医学实验室。在这里，安保工作非常严格，随便一台电脑都有开机加密、登录医疗系统加密，U盘是不能随便考取电脑内文件的，每个员工都有一个门禁卡，如果没有，出入必须走大堂，经过安全检查及登记才有可能进入病房。在这里，每个工作人员各尽其责，没有拥挤的人流，有的只是秩序。

收病人——医院说了算

在USC医疗中心，病房病人的收治由医院统一分配，所谓的首诊负责制应该就是这个意思吧，即便你接到一个非本专业范畴的患者，那么需要由你负责到底。举个例子，访学第三天和Dr Lee(一个韩裔Attending)在Keck查房的时候看了一个心衰的病人，该患者应该由心外科首诊，可中间出了一些问题被首诊到肺科，但经过争论之后病人依旧归肺科管。这是原则，谁都不可打破。

查房——每日必行

不管在County还是在Keck，都施行Attending查房制，实习生和住院医相对会比较辛苦，星星还在眨眼的时候就得起床，6：30am赶到医院，7：30am Fellow会带领住院医们看病人，处理相关的医嘱，10：00am Attending准时查房。说实话，除了查房，平时见到Attending的机会少之又少，所以在病房Fellow承担了主要角色。多学科推电脑式的查房(图3)是这里的特色，你会看到不同的治疗小组穿梭于不同的楼层，医疗小组的共同配置除了Attending、Fellow、住院医师、医学生、护士外还会有药师团队、营养师、呼吸治疗师、甚至康复师。所以，他们对于一个病人的照护是全方位的。在整体的查房过程中Attending是一个幽默的角色，经常“刁难”住院医，比如出一些听影像学描述画图(图4)、假如你是Fellow、疾病鉴别诊断等相关问题。

病房设置——五脏俱全

医院的ICU全部是单间，平均一个小区域10张床左右，配置除了氧气管道、床单元、护理操作台外，还配置了独立卫生间、沙发、无影灯、供护士使用的电脑，写重要事项的小白板。总之，一切以病人需要为出发点。另外，洗手有益健康的标识随处可见(图5)，病房里的每一个医护人员手卫生已养成习惯。在ICU，患者家属是可以24h陪护的，方便家属和医护间的沟通以及协助患者康复。

PCCM Fellow——你才是主角

这里Fellow的分工很明确，如果你是操作Fellow，那么你需要承担病房所有的操作;如果你轮转到睡眠室，那么你需要出报告。fellow的一天从7：30am开始，小查房结束后集体参加8：30的早会，早会由不同的治疗组轮值，Attending到场参加，全员签到，每日进行不同的主题学习(图6)，比如：病例讨论、肺间质病简介、肺移植相关内容、安全质量管理、甚至每月会有一次Fellow吐槽大会，大家坐在一起，吃着多纳圈，聊一聊最近有哪些亟需解决的问题(图7)。医院对Fellow的培养是全方位的，会设立一些培训课程及培训要求，培训时间及操作数量达标后才有机会毕业;同时，也会设立奖励措施，比如每月评选最佳Fellow以鼓励大家的日常工作。

结语

访学2周，我对USC医学中心PCCM培训模式有了初步的了解。当然，在这边生活学习需要克服的困难也颇多，最主要的就是语言关，如果想真正融入进去，每天需要不停的脑补单词，有些单词虽然你认识，但从别人嘴里说出来你却听不懂，这也是为什么需要不停的和他们去对话，纠正自己的发音。即便你的英语口语水平很糟糕，也要勇敢地张嘴去说。未来还有两个半月的时间深度学习，希望自己有更大的收获，不虚此行。

田野 记于2019.10.1 City of Rosemead，LA