2019年12月10日，普外科年度最后一次查房及疑难病例讨论在教学楼阶梯教室进行。普外科杨猛副主任轮值主持。在例行汇报住院总医师的工作后，开展了普外科疑难病例MDT学术讨论会。

学术讨论会内容丰富，大咖云集，讨论充分。不仅充分彰显了以普外科为主体的多学科诊疗的协作交流机制的完善，更体现了我院多学科诊疗水平的专业性。

胃底血管畸形致重度贫血1例

一位不明原因重度贫血的年轻男性，在反复多次的慢性、输血乃至失血导致心梗、脑梗之后，因高度可疑的胃底静脉曲张行介入治疗患者。2019年10月再一次因消化道出血来到我院求助普外科杨志英主任，此前胃镜止血、介入治疗等多种治疗方式均失败。

经心内、神内、消化内科、血液科的多学科会诊之后，杨志英主任回顾了患者几次胃镜检查的所见，认为不能除外因胃底血管畸形而导致的反复失血。于是，普外科肝胆专业团队为患者实行“脾切除+胰体尾切除术+近端胃大部切除术”。术后病理经过钟定荣主任团队的反复取材，证实了胃底血管畸形的存在，而患者术后持续稳定恢复的血色素显示诊断准确，手术成功。

患者现在已经恢复正常的生活状态。

病例总结—急诊科张洪波主任：急诊患者的病情错综复杂，也许一个“想当然”就可能引起太多的误诊误治。专科会诊医师的经验固然重要，但多学科的讨论以及向具备更丰富临床经验的专家请教，往往可以带来更好的正确的判断。鼓励年轻医生在进行诊治决策时三思、慎行。

十二指肠占位伴疑似“肝转移”1例

一位患者由于多次反复发热，抗炎后好转，之后又因呃逆就诊并偶然发现了十二指肠占位。胃镜病理提示十二指肠绒毛管状腺瘤，随后的影像学检查均提示十二指肠壶腹占位合并多发肝转移。

已被几家肿瘤医院放弃的晚期患者，来到中日友好医院求助杨志英主任。在反复追问病史之后，杨志英主任对肝脏病灶的性质产生了怀疑，并进行了CT引导的肝穿刺。结果却提示炎性病变；两周后再次超声引导穿刺肝脏病灶，依然提示炎性病变。

经深思熟虑和反复讨论，杨志英主任及其团队为患者实行胰十二指肠切除术，同时术中切取了肝表面小结节做石蜡病理分析。病理结果证实了杨主任的推测，患者的肝脏病灶是极其罕见的肝脏梅毒。而十二指肠的占位则是腺癌，因手术及时而并未累及胰腺、胆管等，周围重要脏器也没有淋巴结转移，患者术后恢复顺利。

我们并没有因为发现可疑的多发肝转移而武断放弃了患者的手术机会。在这过程中，医生的细心分析和经验固然重要，而强大的病理诊断团队则提供了关键的诊断信息。

感染科马安林主任进一步补充介绍了肝脏特异性炎症的诊断经验，并表示：这样的病例是特别需要详细而周全的多学科协作才可完成的。

病例总结—病理科钟定荣主任：病理诊断医生担负着巨大的诊断责任，组织学提供的信息往往是有限的，临床医生的提示能给予病理诊断更多的空间和支持。希望这样的多学科讨论多多举行，在沟通中携手进步，诊断水平才能逐步提高。

无痛性黄疸1例

一位执业多年的外地医院麻醉科主任，因无痛性黄疸高度可疑胰腺占位而赴京求医。已经做好最坏打算的他万万没想到，来到北京的就诊流程并不如他想象的那样“顺理成章”，没有尽快安排手术，甚至没有“减黄”的任何处理。

我院普外科的各位专家在反复斟酌病史、症状时，看到他胰腺、肾脏以及颌下腺的弥漫肿大性病变。肝胆外科团队马上想到了一种少见的免疫系统疾病——IgG4相关疾病。相继安排了肾脏穿刺、超声内镜引导下的胰腺穿刺和免疫指标的检测，最终各项结果印证了疾病诊断。

患者随即转入了风湿免疫科进行治疗，短短一星期，黄疸和颌下腺肿大得到了明显缓解，豁免手术的他深刻感受到了中日医院多学科诊断的优势。

风湿免疫科舒晓明医生系统的介绍了IgG4相关疾病的诊断和治疗要点，消化科李靖涛医生也介绍了此类疾病在消化系统的诊疗经验。

杨猛副主任在总结讨论会时指出说，这样的学术讨论会式查房体现了中日医院的底蕴和优势。多学科诊疗是未来疑难病症诊治的发展趋势，将会在各个学科的临床工作中带来诸多益处。

杨志英主任指出，感谢放射科、介入超声科、病理科、感染科、消化科以及内科各专业的专家们对普外科医生临床工作中的支持，希望今后继续开展多学科诊疗合作形式，为疑难病症患者提供更好的医疗帮助。

中日医院肝胆胰疾病诊治中心 供稿