引言

目前新型冠状病毒性肺炎（2019-nCoV）的疫情进入了一个严峻而复杂的局面，各省市的确诊和疑似病例数仍在持续增加，与2003年SARS不同的是，2019-nCoV的传染性似乎更强，不仅可经过气溶胶进行呼吸道传播，还可能通过体液的接触传播，除此之外，它还具有一定的隐匿性，无症状患者/潜伏期患者也可能具有传染性。在疫情防控时期，除了尽可能地减少甚至暂停支气管镜检查外，我们如何做好支气管镜检查的防护措施，以确保安全、有序地开展必要的支气管镜检查，防止医护、患者间交叉感染呢？

执笔：周国武，王一民，李颖

审校：邬巧玲，杨汀

支气管镜检查的多个环节均可产生大量的气溶胶，属于传染高危操作，比如：术前雾化吸入麻醉，可将下呼吸道大量病菌通过雾气带出体外；术中操作时，患者剧烈咳嗽，可造成痰液大量喷溅；洗消过程中，污染的支气管镜可通过蒸发或者喷枪造成气溶胶污染。因此，针对支气管镜检查的各个环节需进行严格的感控防护，避免医护人员以及患者间的交叉感染。

应建立2019-nCoV感染防控专家组，对有感染患者接触史、疫区接触史，或合并发热、呼吸道症状及影像学表现的患者进行讨论、筛查，以排除潜在感染患者；所有医护人员必须经过严格的防护培训后才能开展相关工作。

1、原则上应最大程度地减少或避免支气管镜操作：疑诊患者其它方法反复检测仍无法确诊的可考虑支气管镜检查行支气管肺泡灌洗术；危重症确诊患者需要深部吸痰急救的等；

2、操作区域：负压诊疗室或隔离病房，禁止进入普通支气管镜室进行操作；

3、操作人员：尽量减少医护人员暴露，建议1名操作医生，1名配合护士；

4、医护防护：一律采取三级防护措施：戴一次性医用防护帽，医用防护口罩（N95口罩）外加医用外科口罩，穿一次性防护服，戴护目镜（或全脸防护屏）、穿鞋套、戴乳胶手套，穿防渗透隔离衣。严格遵守穿脱规则。注意应选择合适的N95口罩，以保障与脸型良好的贴合，戴上口罩后应做密闭性检测！

5、病人准备：术前根据患者的呼吸支持情况做好相应的防护，参见公众号“重症与康复”的“SARI呼吸支持”一文；清醒患者（鼻导管吸氧及无创通气患者）禁止雾化吸入麻醉，建议环甲膜穿刺麻醉联合静脉适度镇静，尽量减少患者剧烈咳嗽；有创通气患者，建议深度镇静后行支气管镜检查。

6、术中操作：接触病人前，严格进行手卫生；术中根据需要补充利多卡因进行局部浸润麻醉，尽量减少操作时间，细致操作，防止病人剧烈咳嗽；术中使用一次性操作器械。

7、标本处理：所有标本放在生物安全盒密封保存，对生物安全盒外表面进行消毒后放入标本转运箱送至辅助科室进行检查。

8、污染内镜处理：操作结束后，对内镜进行预处理，再使用75%酒精纱布擦拭支气管镜表面进行消毒，并吸引75%酒精消毒支气管镜操作孔道；将支气管镜放置于专用转运箱，转运箱经负压病房或隔离病房传递窗经紫外线消毒后送消，或使用2000ppm含氯消毒液擦拭转运箱外表面。

9、结束疑似/确诊病例的支气管镜检查后，医务人员要更换全部防护用品，并进行严格的手卫生（注意：手套不能代替手卫生），可复用的护目镜使用1000ppm含氯消毒剂浸泡30分钟，再以清水冲洗、晾干备用。

10、有条件的单位，可以使用一次性支气管镜。

1、严格区分工作区和生活区：工作区与生活区相互独立；进入工作区应立即穿戴相应防护用品，禁止携带生活用品进入工作区；禁止穿戴工作区防护服进入生活区，必须按规范脱防护用品，更换口罩（可更换为医用外科口罩）、帽子，并严格进行手卫生后进入生活区。

2、支气管镜室环境要求：保障患者保暖的前提下，保持开窗通风，有条件的，安装人机共存紫外线消毒机。禁止使用中央空调。

3、工作区医护人员防护措施：

（1）限制人员数量：不超过4人/诊疗间，含术者1人、护士1人，助手1人，记录者1人；建议设立专职医护人员进行支气管镜检查，减少医护暴露人数，减少防护物资的使用量。

（2）防护级别：采取二级防护措施：戴一次性医用防护帽，医用防护口罩（N95口罩），穿防渗透隔离衣，戴护目镜（或全脸防护屏）、戴鞋套、戴乳胶手套（双层，最外层一病人一更换），严格遵守穿脱规范。注意应选择合适的N95口罩，以保障与脸型良好的贴合，戴上口罩后应做密闭性检测！

（3）严格执行手卫生：术前、术后均应使用消毒液进行手卫生！

4、优化支气管镜预约流程：

（1） 暂停门诊患者预约；

（2）排查疑似2019-nCoV患者：拟行支气管镜检查的住院患者，若合并发热（超过37.3℃）或CT提示病毒性肺炎表现的，一律需经医院专家组成员讨论、排查2019-nCoV感染，疑似/确诊患者禁止进入常规诊疗室行支气管镜检查；

（3）合理限制预约人数：防护口罩的有效防护时间为4-6小时，建议患者预约人数能在有效防护时间内完成检查；

（4）合理安排操作顺序：所有发热或肺部感染患者，均按感染患者处置，操作顺序靠后，或单独安排手术时间；禁止该类患者集中候诊，操作一人，候诊一人，准备一人。

（5）做好患者防护：所有患者全程佩戴口罩，尽量减少候诊室等候人数，保持候诊室通风。

5、优化支气管镜操作流程：

（1）术前准备：禁止雾化吸入麻醉，所有局麻患者改环甲膜穿刺麻醉，有条件的，若无禁忌症，建议联合静脉适度镇静，尽量减少患者咳嗽；患者全程佩戴口罩。

（2）术中操作：助手手持纸巾隔挡在患者口鼻上方，并及时清理口鼻处痰液，防止患者大量痰液喷溅；术者细致操作，适当补充利多卡因，防止患者剧烈咳嗽，并尽量缩短操作时间；术中使用一次性操作器械，避免使用复用性活检装置。

（3）全麻手术：暂停发热或者肺炎患者全麻手术；建议全麻患者采用喉罩、气管插管等密闭人工气道以及密闭回路通气，正确使用病毒/细菌过滤器防止污染呼吸机，每个病人均更换一次性呼吸机回路；支气管镜检查时使用三通接头避免呼吸机回路断开。可参见公众号“重症与康复”的“SARI呼吸支持”一文中有创正压通气部分的院感防控。

（4）每例手术结束后，先对支气管镜进行预处理，再以75%酒精纱布擦拭支气管镜表面，并吸引75%酒精消毒支气管镜操作孔道，后将污染支气管镜放于密闭转运车中送至洗消室；患者立即佩戴口罩返回病房，禁止在候诊室逗留。

（5）标本处理：所有标本放在生物安全盒密封保存，对生物安全盒外表面进行消毒后放入标本转运箱送至辅助科室进行检查。

6、术后处理：

（1）人员：结束所有支气管镜检查后，所有医护人员更换全套防护用品，并严格进行手卫生后，再进入生活区；可复用的护目镜放置于1000ppm含氯消毒剂浸泡30分钟，再以清水冲洗、晾干备用。

（2）环境消毒：结束诊疗后，对所有房间（含候诊室、诊疗室等）先使用符合规范的过氧化物进行喷洒消毒，后使用1000ppm或2000ppm的含氯消毒剂进行擦拭，精密仪器可使用75%酒精擦拭；再次喷洒过氧化物消毒剂。完成消毒流程后，开窗通风。

（3）内镜洗消：建议有条件的单位使用密闭式的全自动洗消机进行支气管镜洗消；无条件的，按照常规流程进行高水平消毒；洗消人员必须按照二级防护要求佩戴防护措施。注意洗消间应安装上送下排通风系统。

参考文献：

1、Muscarella LF. Recommendations for the prevention of transmission of SARS during GI endoscopy. Gastrointest Endosc. 2004;60(5):792–795. 

2、Gamage B, Moore D, Copes R, Yassi A, Bryce E; BC Interdisciplinary Respiratory Protection Study Group. Protecting health care workers from SARS and other respiratory pathogens: a review of the infection control literature. Am J Infect Control. 2005;33(2):114–121. 

致敬：向奋战在防疫一线的战友们致敬！中国加油！武汉加油！

不当之处，敬祈批评指正！

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