“我怎么会一点感觉也没有?”这是张大爷跟医生说的第一句话。原来在不久前，张大爷拿到体检报告后前往泌尿外科寻求进一步诊断。

肾癌是泌尿系统三大肿瘤之一，其发病率仅次于前列腺癌和膀胱癌，然而死亡率却高居三大肿瘤之首。究其原因，主要由于早期症状不明显，约30%的患者初诊时病情已经晚期有关。因此，经常将肾癌称为“沉默杀手”。但玩笑归玩笑，早发现早治疗尤为重要，因此我们今天也要好好聊一聊肾癌这名“杀手”。

1、肾癌流行病

全球统计数据显示，肾脏肿瘤列为男性、女性最常见恶性肿瘤的第9和第14位，并且发病率近年来呈现快速递增趋势。男性发病率及死亡率是女性的2倍左右。肾癌可见于各个年龄段，高发年龄一般在55~74岁。

2、肾脏的解剖、生理

肾脏，俗称“腰子”，它位于腰背部，形状像蚕豆。虽然“个头”不大，但功能很多样，主要承担的功能是生成尿液，还有“排毒”，也就是清除血液内的代谢产物和多余的水分，同时还有调节血压，分泌激素等等很多功能。

(图片来自90sheji.com)

3、肾癌分为哪几类

老百姓都知道肾癌是长在“腰子”上的肿瘤，但是肾癌可分为早期和晚期。我们肾脏外面都有一层包膜保护肾脏同时与其他器官隔绝，而早期肾癌是指肿瘤仅局限在这个包膜内，还没有向外长到邻近的组织和器官。主要包括I期和II期，I期是指肿瘤局限在肾内且直径≤7cm，II期是指肾癌>7cm，但早期肾癌均未突破肾包膜。晚期则突破了这个包膜侵犯其他组织和器官。这样分的主要目的是有助于选择合适的手术方式。目前资料显示早期肾癌的治愈率可以达到85%，I期的治愈率甚至可以达到96%。

4、肾上为什么会长瘤子?

肾癌的发生分为遗传性和散发性两种形式。临床上仅有3%～4%的肾癌是具有家族遗传性，这部分患者的发生与某些基因突变有关，其特点是在家族中代代相传，发病年龄早，通常在20~40岁，例如VHL综合征。然而，散发性肾癌目前病因不明，可能与高危因素相关。同时这些患者也具有家族遗传倾向，研究发现家族中有一级亲属患肾癌的话，罹患肾癌的风险也增加了2~3倍，三级亲属的话则增加了约1.6倍。环境因素和遗传易感性相互作用也可以影响肾癌的发病风险。

肾癌的高危因素主要包括：

吸烟：吸烟是国际公认的肾癌致病危险因素，其中包括被动吸烟和偶尔吸烟。国内外大量研究发现吸烟与肾癌发病呈现正相关，罹患肾癌的趋势与吸烟量同样明显相关。不过，有研究对于戒烟人群观察10~15年后，发现戒烟人群罹患肾癌的风险下降了15%~30%。所以戒烟能够一定程度降低肾癌的罹患率。

肥胖：据调查，美国约40%、欧洲约30%的肾癌患者可能由于肥胖和超重发病。肥胖可能通过改变循环中雌激素及其他类固醇激素的水平等等机制来促进肾癌细胞的增殖和和生长。

高血压：高血压患者罹患肾癌的风险是正常人群的2倍甚至更高。同时，高血压还是影响肾癌发展的重要因素。同样的，控制血压可以有效的阻止疾病进展。

另外还有终末期肾病长期透析相关的获得性囊性肾脏疾病与肾癌的发生也有一定的关系。

5、肾癌有什么表现

5个不可忽视的症状与肾癌相关：

①血尿：特别是中老年朋友出现无痛的间歇性出现的血尿，是肾癌出现的一大特征，大约有60%的患者有此表现;

②腰部疼痛，疲劳;

③腰腹部肿物：在腰部或腹部摸到坚硬的、凸凹不平的肿物，此时说明肾肿瘤体积已经较大了;

④食欲不振或体重减轻，消瘦、贫血、衰弱等肿瘤等消耗性疾病的症状;

⑤转移瘤症状：例如肾癌骨转移容易引起骨折;脊柱转移患者会出现腰痛、下肢麻痹等症状;肺部转移患者则会出现咳嗽、咯血等表现。

6、肾癌的筛查与检查方法

随着国民经济增长以及健康意识的提升，临床上已经很少有因血尿、疼痛和肿块三联经典表现就诊的患者，大部分患者都是经健康体检或其他原因进行腹部B超、CT影像学检查发现异常而就诊。

到了泌尿外科专科就诊时，还会有例如CT血管造影(CTA)和肾小球滤过率(GFR)等一系列完善的检查。CTA可以在术前明确肾脏及肿瘤的血液供应情况，有助于提前指导医生术中操作。GFR可以评估患者肾功能，对于是否保肾有一定指导意义。

7、得了肾癌怎么办

健康体检或其他原因进行影像学而发现异常就诊的患者，往往瘤体比较小，分期也比较早，此时恶性程度也常比较低，首选治疗是手术治疗，大部分患者都能获得良好的效果。即使是晚期、转移的肾癌，在当前靶向药物、免疫相关治疗药物不断发展的情况下，积极的综合治疗也能获得良好的生活质量。

肾癌的手术主要分为肾癌根治术和肾部分切除术两种，根据具体情况，手术方式可以选择腹腔镜、开放性手术或者机器人辅助腹腔镜手术。肾癌根治术是将整个肾脏切掉，达到彻底切除肿瘤，根治肾癌的目的。肾部分切除术是将肾脏肿瘤完整切除，而保留大部分功能性的肾组织，俗称“保肾手术”。对于早期局限性的肾癌，还可以进行冷冻或射频消融等治疗。对于大多数人，即使一个肾脏，也是够用的，但是在肿瘤复发率没有差异的情况下，医生还是会尽力保留一部分肾脏从而提高术后生活质量。

出现转移的晚期肾癌则主要以靶向治疗为主。近些年，关于肾癌的靶向药物的临床研究如火如荼进行，部分已获批面世，如索坦、索拉菲尼、帕唑帕尼、阿西替尼、贝伐等，这些药物也能一定程度延长晚期肾癌患者生存期。

8、肾癌预防

目前肾癌发病原因不明，我们主要针对高危因素进行预防。主要有以下几点：

肾癌与吸烟相关性较高，所以我们要避免主动或被动吸烟;

肥胖人群肾癌发病率相对较高，因此要适当控制BMI在正常范围内;

高血压患者要及时调节血压至理想状态;

由于肾癌与遗传也有相关性，有肾癌家族史的情况尤其要注意定期体检，做到早期预防。

9、术后随访

肾癌的治疗很重要的一点就是术后的随访。随诊的主要目的是检查是否有复发、转移和新生肿瘤等。每个患者随访的周期可能有所区别，但是总体上来说，第一次随诊一般在术后4~6周进行，包括血常规、血生化检查以及B超检查等，主要评估肾脏功能恢复状况以及有无手术并发症。对行“保肾手术”的患者术后4~6周将会进行肾CT扫描, 了解肾脏形态变化情况。

总结

①肾癌并不是无可救药，关键在于早发现早治疗。建议40岁以上的人群定期做肾脏B超检查;

②对于有家族史的人来说，更应注意积极进行筛查或评估，防患于未然;

③血尿、疼痛和肿块为肾癌三联经典表现，出现这些症状及时就诊;

④手术为主的综合治疗是肾癌治疗原则，手术分为肾癌根治术和肾部分切除术。即使是晚期肾癌，靶向药物、免疫相关治疗药物等积极的综合治疗也能获得良好的预后;

⑤术后随访切不可大意，一定要听从医生建议及时复查。

中日友好医院泌尿外科 周晓峰主任 硕士研究生 应文伟 何宇辉