优秀跟师心得-李佩文教授应用芍药甘草治疗癌痛经验总结

李佩文教授对治疗肿瘤积累了丰富的临床经验，认为恶性肿瘤为阴瘤，为整体属虚，局部属实的病变，其病机特点在于正虚邪实，虚实错杂。临证过程中，李老善用芍药甘草对药缓急止痛，今谨将其辨证应用芍药甘草对药的经验加以总结，以利临床参考。

癌性疼痛多为慢性疼痛，临床上约78.6%的癌痛由癌肿本身引起的，并随癌症发展而呈现进行性加重。癌症久痛者，亦可内舍脏腑，其病机往往变得虚实兼并，证情错杂。本虚则“不荣则痛”，邪实致“不通则痛”。所以诊治癌性疼痛之难在于如何在复杂证中辨各种兼杂病机，并予以综合调理。《医学真传》云“夫通则不痛，理也，俱通元法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也……虚者助之使通，……无非通之之法。”李老认为，癌症晚期疼痛，虽以正气虚馁为主，但所以作痛，多因虚中夹滞，故治疗当以通补法为主，即在补益之中加通调气血诸郁之药，使补而不滞、通勿伤正。他在应用时很注意调节通与补的比例：痛甚标实较重者，加大通调药物之量;痛缓本虚重者，减少通药比例。

白芍味酸，得木之气最纯;甘草味甘，得土之气最厚。二药伍用，有酸甘化阴之妙用，共奏敛阴养血，缓急止痛之效用，为肝脾同治，气血双调，缓急止痛之妙品，通补兼施，效果甚佳。

案例：患者，男，51岁，既往肝炎病史5年，饮酒史20年。2013年2月5日体检发现肝右叶实性占位，大小约4.3×3.5cm，低回声晕，不规则。于当地医院行介入治疗。2013年3月4日复查腹部CT示肝失常态，不光滑，回声不均，肝多发实性肿物(边界清，伴晕环，较大者约3.7*3.5cm，部分融合成团)，肝内胆管、总胆管不扩张，门静脉瘤栓。AFP大于20000。2013年2月20日初诊时症见胁痛，服吗啡止痛，NRS评分：7分，纳差，尿黄，舌红苔薄脉弦。李老辨以肝郁气滞、瘀毒蕴积，治拟疏肝理气、活血散结止痛，方用：柴胡疏肝散合入白芍甘草。处方：醋柴胡10g，青皮10g，陈皮10g，生地15g，白芍20g，炙甘草5g，八月扎10g，凌霄花10g ，鳖甲10g，香橼10g，川楝子10g，五灵脂10g，延胡索10g。2013年3月6日二诊：药后胁肋疼痛改善，仍偶有隐痛，右边明显，脉细弦。嗣后按上方出入，并服用痛块消口服液，治疗2月余，疼痛控制尚可。