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第五批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀跟师心得
作者：
起止时间：2013 年 9 月 1日至 2013 年 9 月 30 日
| 继承人姓名 | 张永旺 | 指导老师姓名 | 白玉兰 |
| 跟师门诊天数（中药继承人跟师实践天数） | 跟师查房天数 | ||
| 独立门诊天数（中药继承人独立实践天数） | 独立查房天数 | ||
| 总结导师典型医案(中药特色技术)篇数 | 总结自己医案篇数 | ||
| 经典专著学习心得篇数 | 撰写论文专著篇 （部）数 | ||
| 临床科研项目数 | 专利、新技术开展数 | ||
| 听讲座次数 | 与导师开展 学术讨论天数 | ||
| 本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：颈腰椎综合症、双膝关节骨性关节病、带状疱疹、胆结石急性发作、腕部三角软骨损伤、面神经炎 | |||
| 本月跟师心得体会（要求理论联系实际，不少于1000字。写不下可附页） | |||
| 患者朱某某，颈椎病已治疗10余次，腰椎治疗数次，先左手麻基本消失，项痛基本消失，腰及左下肢疼痛减轻，查体舌色由暗变淡红，瘀点瘀斑减少，舌下静脉颜色青暗好转，白玉兰主任医师强调针灸也应重视舌脉，舌脉能反映全身的气血运行状况，不能头痛医头脚痛医脚。治疗以火针拨刺法治疗腰椎，头针足运动感觉区并连以电针，委中放血，腰骶部局部电热砭石治疗。 患者张某某，双膝关节痛1年余来诊，走路尚可，由坐位起身变为站位时系统明显，查体髌骨研磨试验阳性，膝关节增生变形，髌骨活动度基本消失，X片显示膑股关节间隙消失增生明显，右侧膝腱反射减弱。白玉兰教授考虑膝关节局部问题和腰椎的退行性变共同作用，造成患者疼痛。以火针拨刺法调整腰椎小关节和经筋，膝周火针，膝周毫针、电针，并循经取穴，膝周放血。治疗数次后起坐过程中疼痛稍有好转。患者未能再来，甚为可惜，不能观察长远疗效。膝关节是由股骨下端，胫骨上端及膑骨所组成，外包以关节囊，内有交叉韧带及半月板，是人体中最复杂及关节面最大的负重关节。 膝关节骨质增生也称为增生性退行性关节炎。它并不是关节普通炎症，而是一种软骨长期退化性病变。关节软骨的退变后的治疗一直是世界性的难题，除了骨节置换外现有的西医方法均为对症治疗，关节镜、关节冲洗术、药物治疗。关节镜治疗在直视下去除关节内增生的骨质，修整关节面，取出关节腔内的游离体。关节冲洗术，用大量生理盐水或配好的关节冲洗液从膝关节上方冲入，下方吸出，去除膝关节腔内致痛物质，达到缓解疼痛的目的。胫骨截骨术，可以通过手术方法来改变（或调整）力线，达到治疗的目的。可在胫骨平台下方做楔形截骨，再将力线调至正常状态，然后石膏外固定。人工膝关节置换术对于严重的膝关节骨性关节病导致的骨质增生，严重地影响到膝关节的功能（如屈伸功能），并且因疼痛剧烈而影响日常生活者，可以考虑做人工膝关节置换手术，手术必须由专科医生仔细检查决定。 患者汪某某，男性，65岁右侧头面带状疱疹1月余。除表现为偏头痛，后出现丘疱疹，疼痛在三叉神经、枕神经支配区，疼痛影响睡眠，伴有麻感受风后加重，右眼红睑裂变小，面神经受损，现疱疹已消，现右侧颜面中部靠右侧肤色暗黑，但仍疼痛难忍。已在外院住院治，疗近1月。既往高血压、糖尿病病史，平素喜食辛辣。。治疗宜活血祛瘀通络止痛为法。以大椎、肩井、肺腧、膈腧、肝腧刺络放血，攒竹、丝竹空、阳白，右侧感觉区下2/5，太阳、曲池、外关、合谷、中渚、足三里、下巨虚、昆仑、太冲、三阴交、足临泣、至阴，腹针引气归原加天枢穴，治疗一周后疼痛减轻，睡眠不受影响，但受风后仍觉发麻，睑裂变大，睛红减轻。嘱咐患者注意调整好血糖。 老年有糖尿病、肿瘤等疾病的患者易遗留后遗神经痛。 患者潘某某，女，69岁，腹痛呕吐一周加重一天来诊，查B超显示胆囊内0.9cm胆总管0.75cm结石，患者体温37.2℃，心率缓慢，已于急诊打二针杜冷丁，未效，平车来诊。患者胆石症近30年，胃切除术后30年，高血压，高血脂多年。查体舌暗红苔中后稍腻，脉弦，莫氏征阳性T8~10棘突压痛阳性。治疗： 1． 以火针T8~T10夹脊穴 及邻近背腧穴，针后可深呼吸； 2． C4 夹脊穴；胸部天突肾经穴； 3． 腹针引气归原加天枢穴，针后深呼吸疼痛减轻； 4． 火针支沟、曲池、足三里、阳陵泉、太冲； 5． 耳穴肝、胆、胸椎、颈椎、皮质下、神门、枕； 6． 胸夹脊埋针。 治疗4次后，B超显示胆管内结石消失。，大便已解，腹痛基本消失，舌苔腻减轻。疗效显著。治疗思路是神经支配如胸夹脊、颈夹脊、耳穴，结合经络脏腑辩证取穴。 三角软骨损伤患者治疗二次未能来诊，无法观察疗效，面谈患者同前所见。 签名： 年 月 日 | |||
指导老师批阅意见(不少于100字)：
月记记录病种颈腰椎综合症、双膝关节骨性关节病、带状疱疹、胆结石急性发作、腕部三角软骨损伤、面神经炎，大部分为我临床常见病症。月记基本抓住了我临床诊治的要点及思路和据病情变化而调整的关键点。关于膝关节骨性关节病的认识较为全面，符合临床实际。
签名：
年 月 日
