中日医院呼吸与危重症医学科曹彬教授与武汉金银潭医院黄正辉、李霞主任医师合作，基于武汉金银潭医院收治COVID-19肺炎患者临床信息，分析激素使用和预后的关系，并探讨激素使用时机对预后的影响。研究论文Low-to-moderate dose corticosteroids Treatment in Hospitalized Adults With COVID-19在2021年1月《Clinical Microbiology and Infection》杂志正式发表。

COVID-19爆发以来，人们一直致力于寻找有效的治疗策略。在尚且缺乏“特效药物”的情况下，糖皮质激素作为病毒性肺炎中常见的辅助治疗药物，就已受到广泛关注。尽管一些随机对照试验，如RECOVERY试验显示了糖皮质激素的作用，但仍有一些没有解决的问题。RCT研究采用统一的激素使用起始时间，但在真实世界中，临床医生可能会根据对患者症状、指标、病情变化的观察决定何时应用激素。

这是一项回顾性队列研究。研究者发现在临床诊治中，接受激素治疗的重症和危重症患者更多。基线匹配后，应用与未应用激素患者的死亡率、ICU入住率等预后指标均无差异。由于激素使用时机可能是影响疗效的重要因素，研究者还查实探讨了高级呼吸支持前使用激素能否改善预后，结果发现使用激素患者的住院病死率和ICU入住率更低。但在经过Cox回归的比例风险模型将激素治疗作为依时协变量调整后，激素对在院病死率和减少病情恶化均无影响。从以上结果看来，经过倾向性匹配和依时协变量校正，激素治疗对COVID-19患者的在院病死率无改善。

激素治疗病毒性肺炎的疗效一直存在争议，和激素应用时机、剂量都有关系。随着RECOVERY研究的发表，激素治疗被视为COVID-19重症患者的标准治疗，并写入WHO指南。但该研究对于激素副作用的评估并不充分。考虑到激素的潜在风险，权衡获益与风险非常重要。激素使用的确切适应症，仍有待更细致的研究。例如，在特定年龄或吸氧条件下应用激素可能获益更多。本研究试图探讨在病情恶化前应用激素改善预后的可能性，但未得到阳性结果。

本研究未发现激素对于COVID-19患者在院病死率有改善作用，但可能会为未来RCT研究方案的制定提供参考。例如对激素起始时间的限定，以及适用人群的界定，都有待进一步研究探索。

全文链接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33007478/

科研处 呼吸与危重症医学科

2021年3月29日