“五一”假期刚过，一位85岁高龄的老太太面带痛苦坐着轮椅来到了我院消化科门诊。经门诊秦耿大夫仔细询问得知,老太太姓王，家住内蒙古自治区，已经腹痛伴排气排便停止2月余。当地医院诊断“小肠梗阻、小肠腔内良性占位改变可能”,予以禁食水、胃肠减压等保守治疗，效果不佳。由于患者高龄、长期卧床，同时合并I型呼吸衰竭、吸入性肺炎、帕金森等基础疾病，当地医院考虑外科手术风险极大，建议于上级医院就诊。患者及家人辗转北京多家医院后，最后来到了我院消化科就诊。

秦耿大夫接诊患者后，初步判断患者的肠梗阻病情严重，若再不积极治疗解除梗阻，患者随时会出现感染性休克、多脏器衰竭等生命危险。当下立即联系病房将患者收住院，并与病房医疗组长房龙大夫、主管医师宋振梅大夫共同商讨制定诊治方案。当务之急是缓解老人的肠梗阻症状，改善患者的整体状态。房龙大夫的消化内镜团队首先予以内镜下经鼻肠梗阻减压导管置入，导管在小肠内边吸引减压、边向远端延伸。经导管充分的胃肠减压治疗，患者腹痛腹胀的症状逐渐缓解。同时邀请呼吸科、神经科会诊，指导改善患者呼吸和神经系统功能。当肠梗阻减压导管头端到达末段回肠时停滞，提示病变部位位于末段回肠。为明确病变性质，房龙大夫团队在X线下经肠梗阻减压导管对患者进行小肠造影检查，见一直径约4cm的巨大粪石嵌顿于回肠末端。经与患者家属沟通并取得患者家属知情同意，房龙大夫团队当即予以施行内镜下粪石碎石术。

由于粪石位于回肠末端、邻近回盲瓣，肠腔蠕动较快、操作空间有限，且粪石体积较大，内镜下碎石难度较大。经内镜下充分观察评估，房龙大夫决定先利用异物钳将圆形粪石表面钳出多个凹槽，为圈套器创造圈套条件，然后先后使用4个圈套器对粪石进行圈套碎除操作，同时牵移粪石碎块越过回盲瓣至结肠肠腔，便于患者自行排出粪石残余，防止这些碎块在回盲部再次形成结石。在内镜治疗过程中，医护人员严密监测老人的生命体征，同时悉心安抚老人、缓解其紧张焦虑的情绪。整个手术过程历时一个半小时，最终实现将巨大回肠末端粪石一次性破碎清除。术后患者腹痛、腹胀进一步减轻，并逐步恢复饮食。术后第三天患者恢复正常饮食，顺利出院。至此，房龙大夫团队凭借消化内镜相关诊疗技术完全解决了困扰患者两个多月的肠梗阻之苦，避免了外科手术。

什么是粪石?如何治疗和预防?

粪石是消化道中粪块结石，质地坚硬，一般由水果和蔬菜内不易消化的纤维、皮壳、种子或者异物组成，好发于胃、小肠、阑尾等处。其主要临床症状为腹部不适、腹胀、恶心呕吐等。若粪石较大且嵌顿于胃肠道，可导致幽门梗阻、肠梗阻;若嵌顿于阑尾，则会导致急性阑尾炎，严重者可危及生命。

对于粪石性肠梗阻，通常先采取禁食水、胃肠减压、灌肠、口服石蜡油等保守治疗，若粪石能够自行移动排出，则肠梗阻会逐渐缓解。若经保守治疗无明显改善或者病情持续加重，可内镜下经鼻置入肠梗阻减压导管缓解肠梗阻症状，后续可通过导管造影进一步明确粪石情况，适时予以内镜下碎石或外科手术治疗。

预防粪石应注意饮食。一方面应注意细嚼慢咽及饮食卫生。另一方面不宜过多进食易造成粪石的食物。石榴籽、竹笋等食物含有大量不能被胃肠道消化的纤维，容易聚集成粪石;柿子、山楂、黑枣及其加工后的食品含鞣酸类物质较多，容易使食物凝结成团，也容易导致粪石生成。老年人、慢性便秘、长期消化不良、久坐办公室、胃肠动力功能差等人群为粪石的好发人群，需尤为注意平时的饮食和生活习惯，避免粪石的产生。

消化科内镜中心 陈朔 吴晓敏