大夫，我失眠，您快给我开点安眠药。最近睡眠特别差，总是夜间频繁醒来，感觉双腿及双脚难以描述的不适感，有时候感觉像蚂蚁在爬。下床走走或跺跺脚，这种不适感就能减轻。一晚上要起床好几次。大夫，您给我开点好用的安眠药，快让我舒舒服服睡一觉。
您先别着急用安眠药。先回答我几个问题：您白天活动中有腿部及双脚的不适感吗？午休时有没有腿部及双腿的不适感吗？
大夫，我白天活动中没有这种不适感。午休的时候偶尔会有这个感觉。夜间比较明显，太影响睡眠啦。
您的睡眠问题是由于下肢的感觉异常导致的频繁夜醒。针对您的症状，有个专业的医学名词，叫“不宁腿综合征”。只有您腿部的不适症状消失或减轻，您才能有个好睡眠。
不宁腿综合征（restless legs syndrome，RLS），又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病，其主要表现为强烈的、几乎不可抗拒的活动腿的欲望，大多发生在傍晚或夜间，安静或休息时加重，活动后好转。目前RLS的发病机制尚不清楚。RLS可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增高而升高，女性患病率约为男性2倍。由此可见，在老年人群中，尤其是老年女性更容易罹患RLS。RLS严重影响患者的生活质量，尤其可导致失眠、抑郁和焦虑。1.典型症状：腿部的不适感，迫切想要活动腿部。不同的患者，腿部不适感各异，如蚁爬感、憋胀感、酸困感、牵拉感、紧箍感、甚至疼痛。这种不适感尤以小腿显著，也可累计大腿及身体其他部位，如上肢、头部、腹部，且通常呈对称性。
2.症状出现时间和缓解因素：全部或主要发生在傍晚或夜间，休息或不活动状态下出现或加重，运动可使症状部分或完全缓解。3.一些老年人存在认知障碍或表达困难，照护人员尤其需要关注老人是否有摩擦肢体的行为征象，如双腿相互摩擦、揉捏腿部；过度的活动如踱步、坐立不安、抖动腿部、踢腿、在床上辗转反侧等。这可能是RLS的表现。4.除此之外，患者也常伴有其他临床特征，如入睡困难、睡眠维持困难。常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。如果您有以上的症状，建议您及时在神经内科或老年科门诊就诊。医生会为您安排相应的化验检查，如贫血相关化验、肾功能、血糖等。多导睡眠监测（polysomonography， PSG）是诊断RLS的重要检查之一。制动试验、下肢神经电生理及血管超声检查、黑质超声及脑功能核磁等检查也具有一定的诊断参考价值。1.药物治疗：（1）铁剂：当患者血清铁蛋白水平＜75ug/L和（或）转铁蛋白饱和度＜45%时，建议补充铁剂。推荐首选口服铁剂治疗3个月，评估铁蛋白水平，若口服铁剂无效，可考虑静脉注射铁剂。（2）普拉克索：作为中-重度RLS的首选治疗，以小剂量（0.125mg）起始。（3）其他药物：罗匹尼罗、罗替高汀、复方左旋多巴制剂等。由于绝大多数药物的起效缓慢，因此必须在RLS症状出现前至少1-2h服用。2.非药物治疗：（1）培养健康的睡眠习惯，如定时上床睡觉；不熬夜；睡前不喝咖啡、浓茶；睡眠时全身放松，进行深呼吸。（2）腿部适度渐进性有氧锻炼有助于改善症状。在每晚腿部不适症状发生前穿戴使用气动压缩装置。（3）针灸疗法可改善症状，取穴主要为合谷、太冲、足三里、三阴交、阳陵泉等位置。失眠是困扰老年人群的常见问题。失眠既可以是一种原发疾病，也可以是其他疾病的一种临床症状。在老年人群中，不宁腿综合征导致的失眠并不少见，需引起关注。祝愿每一位老年朋友，都能拥有高质量的睡眠。
参考文献：中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南（2021版），中华医学杂志
审校：乔薇 编辑：王云云
保健部一部集医疗、教学、科研为一体，以老年疾病的诊治为中心，重视老年共病的管理，根据老年综合评估，制定个体化、全人管理的治疗方案，特别是在老年多器官功能障碍的救治、老年心血管疾病、呼吸系统疾病的诊疗，以及老年临床营养治疗方面积累了丰富的经验。科室获得国自然科学基金、中央保健科研课题、中日友好医院院级课题等多项科研基金，发表多篇SCI及中文核心期刊论文，并获得两项国家实用新型专利。科室以规范的医疗护理为基础，注重人文关怀，获得患者及家属一致好评，曾荣获“国家卫生健康委直属机关先进基层党组织”、“中日友好医院先进集体”等称号。
