糖尿病的治疗理念已经变了，您还不知道？

随着糖尿病的发生发展，患者逐渐会出现糖尿病相关的靶器官慢性损伤，即糖尿病慢性并发症，主要包括糖尿病大血管病变、糖尿病微血管病变(糖尿病肾病以及糖尿病视网膜病变)、糖尿病神经病变、糖尿病下肢动脉病变、糖尿病足病等。

在糖尿病的管理中之所以要重点关注糖尿病慢性并发症，且以延缓糖尿病慢性并发症的发生为重要治疗目标，是因为这些并发症严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。

所以说，糖尿病患者知晓各种并发症发生的时间及其对机体的危害是十分必要的。

糖尿病肾病的发生时间和危害

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一。

糖尿病微血管病变与糖尿病病程密切相关，一般患病5～10年即可能出现糖尿病肾病，但绝大多数2型糖尿病患者发现糖尿病的时间通常晚于发病时间，因此诊断时即可能伴有糖尿病肾病。

我国早发2型糖尿病患者(40岁之前诊断)患糖尿病肾病的风险显著高于晚发2型糖尿病患者。1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病微血管并发症。

我国20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病。

糖尿病肾病危害大，早期出现尿白蛋白，最终导致慢性肾脏病、肾功能衰竭、终末期肾病甚至死亡。现在，糖尿病肾病已成为慢性肾脏病和终末期肾病的主要原因。

为预防和延缓其发展，在血糖管理方面需积极控制高血糖、减少血糖波动、避免低血糖，对于有危险因素或已出现糖尿病肾病的患者，可选用对肾脏有保护证据的药物，同时控制血压、血脂、尿酸等危险因素。

糖尿病视网膜病变的发生时间和危害

糖尿病视网膜病变也是糖尿病最常见的慢性并发症之一，它与糖尿病肾病同属微血管并发症，通常与糖尿病肾病同步发生，因此发现糖尿病肾病的患者应同时排查有无糖尿病视网膜病变。

糖尿病视网膜病变同糖尿病肾病一般在患病5～10年即可能出现，但2型糖尿病患者在诊断前病变可能已存在一段时间，因此2型糖尿病患者在确诊后应尽快进行首次糖尿病视网膜病变的筛查。

糖尿病视网膜病变严重影响患者视力，最终可导致失明，是成年人失明的主要原因。

除视网膜病变之外，其他眼部疾病如白内障、青光眼、视网膜血管阻塞及缺血性视神经病变等，也是糖尿病患者常见的眼部并发症，也会影响视力甚至导致失明，严重降低患者的生活质量。良好的血糖控制是预防和延缓糖尿病视网膜病变重要手段之一，同时还需要控制血压和血脂、改变不良生活方式如吸烟等危险因素。

糖尿病神经病变的发生时间和危害

糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症。

糖尿病发病5年即可出现糖尿病神经病变，病程超过10年的患者容易出现明显的神经病变临床表现，最具有代表性的表现为远端对称性多发性神经病变。所有2型糖尿病患者确诊时和1型糖尿病患者诊断5年后，应进行糖尿病神经病变筛查。

糖尿病神经病变临床表现多样，常见症状为双侧远端对称性肢体疼痛、麻木、感觉异常等；若累及自主神经可出现心率/心律异常、体位性低血压、胃轻瘫、排尿异常、体温调节异常、泌汗异常、低血糖无感知及瞳孔功能异常等；若累及颅神经可出现上睑下垂、面瘫、眼球固定、面部疼痛、听力损害等；若累及神经根神经丛，则可出现肢体剧烈疼痛、肌无力、肌萎缩等。这些症状使患者痛苦不堪，严重影响生活质量。

糖尿病患者出现神经病变尤其是存在下肢感觉减退者，易发生皮肤破溃及感染，增加糖尿病足病以及截肢的风险。

糖尿病足病的发生时间和危害

糖尿病足病是严重的糖尿病慢性并发症之一，通常由周围动脉病变和下肢神经病变共同作用导致。

主要表现为足部出现溃疡、感染或组织破坏，因此相对容易识别。在已发生下肢动脉病变或糖尿病神经病变的患者中，糖尿病足病发生风险增加，因此常发生于糖尿病病程较长(超过5～10年)、合并多种糖尿病并发症的患者中。

糖尿病足病若不及时采取有效治疗，可发展为更严重的情况，如累及软组织和( 或)骨组织、播散性蜂窝组织炎、全身感染、骨髓炎、足坏疽，严重者需要截肢，甚至导致死亡。

糖尿病足病不仅严重影响患者的生活质量及威胁生命，而且治疗费用高、治疗难度大、预后不良。因此，糖尿病足病应以预防为主，关键是要定期检查是否存在糖尿病足病的危险因素、识别出这些危险因素，平时注意对足部进行保护，鞋袜要合适，去除和纠正容易引起溃疡的因素。