膝关节置换要不要做？什么时候做最合适？听听专家怎么说
据报道,65岁以上人群中50%以上患有骨关节炎,其中膝关节骨关节炎最为常见。全国45岁以上中老年人群中,膝关节骨关节炎的患病率为8.1%,女性患病率高于男性。
膝关节疼痛、肿大、僵硬、无力、活动障碍,是膝关节骨关节炎的常见症状。研究还发现,膝关节骨关节炎可增加心血管事件的发病率和全因死亡率。
膝关节骨关节炎治疗手段繁多,包括基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗等,需要根据患者的不同情况制订阶梯化和个性化的治疗方案。
人工膝关节置换术是治疗膝关节骨关节炎的最后手段,可以解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、纠正膝关节畸形,并使膝关节保持长期稳定。
困扰患者的常见问题
哪些人需要做手术?
全膝关节置换术指征是晚期膝关节骨关节炎患者,经严格保守治疗无效,关节疼痛、畸形,严重影响患者日常生活和工作。
哪些人不能做手术?
膝关节置换术的禁忌证或不适应人群主要包括:全身和局部的任何活动性感染,膝关节周围肌肉瘫痪或神经关节病变,膝关节周围软组织覆盖不良,明显的韧带功能不全或者伸膝装置功能不全,术前评估不能耐受手术者。
什么时候做手术最合适?
这需要结合患者情况进行综合评估。
按照既往惯例,膝关节置换手术的最佳年龄在60~75岁,然而,在过去的30年内,患者的手术年龄大大放宽。一方面由于平均寿命的延长,高龄患者的年龄远超70岁;另一方面由于医疗技术的进步,关节假体的使用寿命大大延长。
对于膝关节疼痛的患者,如果病情已经发展到影响正常生活和限制日常行动,那么就可以询问医生是否需要关节置换,医生会根据患者的病情制订个性化的治疗方案。
术后能得到什么效果?
膝关节置换术可以清除膝关节周围多余的骨赘,从而解除膝关节疼痛、改善膝关节功能、恢复膝关节活动范围。通过手术可以纠正膝关节内外畸形,获得平衡的膝关节间隙和长期稳定。
膝关节假体能用多长时间?
目前人工关节能够正常工作的年限比较长,95%的人工髋关节可持续工作15~30年,85%的人工膝关节可以持续工作20年。不同材料的人工关节的工作寿命也有所区别。目前寿命最长的髋关节假体为陶瓷球头对陶瓷衬垫,其磨损最轻,预计寿命为30年左右。
人工膝关节寿命主要与患者使用方式及手术后力线恢复情况有关。经常从事户外运动者、手术力线重建效果欠佳者,假体寿命会一定程度缩短。总体来说,目前人工关节假体寿命一般都能超过15年。
影响假体使用寿命的因素都有哪些?
影响膝关节假体寿命的因素主要与假体材料以及患者因素有关。
在假体材料方面,由于高交联聚乙烯内衬的应用,延长了膝关节的使用寿命。
在患者因素方面,肥胖、骨质疏松、术后康复不良及过度使用等因素,都会影响假体寿命。一些患有糖尿病的患者,由于血糖控制不佳,还会增加感染的风险,如果感染控制不住,只能将假体取出,极大影响假体的使用寿命。
专家简介
孙伟中日友好医院骨科主任医师,二级教授,博士生导师,中日友好医院骨坏死专业学术带头人。美国宾夕法尼亚大学客座教授,北京和睦家医院骨坏死中心名誉主任,北京大学医学部、中国医学科学院北京协和医学院和首都医科大学教授、博士生导师,博士后指导教师。兼任国际冲击波医学联盟(ISMU)主席、中国微循环学会骨微循环专业委员会主任委员、CRHA冲击波医学专业委员会骨循环与骨坏死专家委员会主任委员等。第一作者或通讯作者发表文章200余篇,其中SCI80余篇。主持激素性骨坏死个体化治疗获得中华医学青年科技奖、华夏医学科技进步奖和北京市科技进步二等奖各一项。
本文转载自中老年保健杂志
撰文孙伟徐鑫
编辑保健君
