比较经鼻高流量氧疗与传统氧疗在伴轻度高碳酸血症慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用的多中心随机对照研究

XiaJ,GuS,LeiW,etal.HighflownasalcannulaversusconventionaloxygentherapyinacuteCOPDexacerbationwithmildhypercapnia:amulticenterrandomizedcontrolledtrial.CritCare.2022;26(1):109.

背景:经鼻高流量氧疗(HFNC)可改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的通气功能,但对临床预后的影响仍不明确。

方法:2017年7月-2020年12月,在中国16家三级医院进行的随机对照研究。伴轻度高碳酸血症(pH≥7.35,PaCO2>45mmHg)的AECOPD患者随机分配至HFNC组或传统氧疗组。主要终点事件为住院期间达到气管插管标准患者的比例。次要终点事件包括治疗失败(不耐受和需要无创或有创通气),住院时间,住院费用,病死率和90天再住院率。

结果:共337例患者(平均年龄70岁,280例为男性,平均pH7.399,PaCO251mmHg)纳入随机,其中330例患者完成研究。HFNC组4/158例、传统氧疗组1/172例治疗过程中达到气管插管标准(P=0.198)。两组间进展至需要NPPV患者无显著差异(HFNC组15例[9.5%]vs.传统氧疗组22例[12.8%];P=0.343)。与传统氧疗组相比,HFNC组住院时间显著延长(9[IQR,7-13]天vs.8[IQR,7-11]天),以及更高的住院费用(约$2298[IQR,$1613-3782]vs.$2005[IQR,$1439-2968])。其他次要终点事件两组间无显著差异。

结论:在这项多中心随机对照研究中,HFNC较传统氧疗不能降低伴轻度高碳酸血症AECOPD患者气管插管需求。未来研究应关注伴呼吸性酸中毒的AECOPD患者。然而,由于主要终点事件发生率低于预期,本研究未获得两组之间有显著差异的结果。

图1.研究流程图